死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，79岁，因持续性胸闷、胸痛3小时入院。

入院心电图

Ⅰ、aVL、V₁～V₅导联ST段抬高。

入院后患者拒绝急诊介入检查及溶栓治疗。

入院5小时后仍有胸闷、胸痛症状，患者及家属终于同意介入治疗。

冠脉造影

粗大右冠脉中段中度狭窄。

粗大前降支开口闭塞，回旋支轻度不规则狭窄。

治疗过程

EBU 3.75指引导管到位，导丝通过闭塞段到达远端，2.0×20mm球囊扩张后前向血流恢复2级，闭塞段可见大量血栓残留。

血栓负荷重，反复抽吸血栓后造影前降支出现挤牛奶样血流，考虑血栓掉入远端，继续抽吸后造影。

血流3级，尝试另一导丝掏下对角支，反复尝试几下对角支走形不顺畅，怀疑假腔，遂放弃。患者此时胸痛症状缓解，放不放支架？

考虑残余狭窄不是太重，遂下台进行双抗加替罗非班3ml/h治疗，替罗非班用了差不多48小时。

术后情况

术后7小时左右患者诉剑突下痛。查体压痛明显，无反跳痛。复查心电图提示房颤，Ⅰ、aVL、V₁～V₅导联ST没有回落。

当时考虑药物引起的消化道症状，给予静脉滴注泮托拉唑约1小时后疼痛明显减轻。

术后第2天患者未诉不适，饮食精神可，夜间也能平卧入睡，双肺没有明显湿啰音。复查N-末端脑钠肽前体从入院1200pg/ml上升至2100pg/ml；心电图出现右束支传导阻滞。

术后第4天05:00左右患者自行拿便盆打算在床上大便，出现意识丧失，心电监护提示心率减慢至40次/分左右，经抢救无效，最后死亡。

患者入院后血压一直平稳，大约在120/60mmHg左右。

患者死亡原因考虑什么？治疗是否恰当？请各位专家指点。

Tags： 术后死亡丨前降支开口急性闭塞植入支架后挤牛奶样血流，术后4天患者突然死亡