01 基本情况

【基本资料】男性，66岁

【简要病史】右肾占位

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

2.诊断要点或思路是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：透明细胞肾细胞癌

2.诊断要点是什么？免疫组化表型及分子改变如何？

经典的透明细胞肾细胞癌的诊断并不困难。这个病例的难点有三处。

• 第一：穿刺小组织，提供的信息局限、有限。

• 第二：肿瘤以胞浆嗜酸性的肿瘤细胞排列成腺样或囊性结构为主，让人往嗜酸细胞瘤、嫌色细胞癌方向想。

• 第三：灶区可见巢状结构、胞浆透明的肿瘤细胞巢，但间质炎症反应太重，容易让人忽略此处肿瘤的存在。但RCC和CAIX的盒状阳性证实了透明细胞肾细胞癌的诊断。

• 还有一件有意思的事情：该患者在12年前诊断了左肾的透明细胞肾细胞癌，并进行了左肾根治性切除。

• 透明细胞肾细胞癌的转移主要通过血行转移，最常见的转移部位是肺、骨和肝脏。转移到对侧肾脏的情况虽然少见，但确实存在。在临床检查中，如果对侧肾脏岜发现肿瘤，需要仔细评佶是否为原发肿瘤还是转移肿瘤。

• 如果是双原发，还需考虑BHD综合征，其通常与VHL基因的体细胞突变相关。

05 切片注解

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