儿童腹痛是临床常见的症状，病因多样，表现形式也各不相同，轻者可能无需特殊处理，重者则需及时就医。由于年幼儿童语言表达能力尚未发育完全，腹痛时常通过哭闹、蜷缩身体等方式表达，容易误诊或漏诊。因此，医师要学会观察和辨别儿童腹痛的特点，初步判断是功能性消化不良，还是由阑尾炎、肠套叠等器质性病变引起，以便及时采取正确的应对措施。本文整理了10 种常见儿童腹痛类型及其处理方式，分享给各位同道。

01 肠套叠（器质性）

典型表现：持续性腹痛 + 阵发性加重（肠管蠕动导致）；伴随呕吐、腹泻、腹部包块；婴幼儿表现为哭闹不止、厌奶、吐奶；病情进展后出现大便带血、精神萎靡、嗜睡；全腹压痛、反跳痛提示肠坏死、腹膜炎（危急信号）。

处理方式：

轻度：小肠套叠可尝试手法按摩观察。

常规：空气灌肠或水灌肠复位。

紧急 / 手术指征：灌肠失败、套入时间超 48 小时、＜3 个月婴儿、超声提示肠管壁坏死、合并休克 / 感染 / 腹膜炎。

02 消化不良（功能性）

典型表现：腹泻（每天 5-10 次，粪便含少量水分、奶块，有酸臭味）；食量减少、腹胀、肠鸣音亢进；偶有呕吐，但精神状态良好；伴随腹痛、哭闹。

处理方式：

1、培养正确饮食生活习惯，定时定量，少吃零食。

2、专心吃饭，通过固定餐具、营造轻松氛围培养吃饭兴趣。

3、对症用药：必要时使用抑制胃酸分泌药或促胃肠动力药。

03 肠痉挛症（功能性）

典型表现：哭闹不安，伴随呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲；每次发作数分钟至数十分钟，个别延至数日，时痛时止；疼痛时腹肌紧张、腹部压痛，可触及痉挛索条状肠管、肠鸣音亢进；间歇期全腹柔软、无固定压痛点，肠鸣音正常；体温多正常。

处理方式：

1、发作时抚慰患儿，轻揉腹部；严重时用镇静药物（如地西泮）。

2、使用解痉药物缓解痉挛。

3、辅助用药：助消化剂（维生素 B1、微生态制剂）、抗过敏药（赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明，与解痉药同服）。

04  肠道蛔虫症（器质性）

典型表现：疼痛部位不固定；伴随消瘦、营养不良、贫血；蛔虫进入胆道时，出现右上腹肋沿下剧烈绞痛、面色苍白，甚至休克（危急信号）。

处理方式：药物驱虫（如甲苯咪唑），通过麻痹蛔虫肌肉，使其随粪便排出。

05 便秘（功能性为主）

典型表现：排便次数少、费力，甚至大便失禁、站立排便；排便疼痛、便血；粪便干硬粗大，可能堵塞马桶；严重时腹胀、纳差、口臭。

处理方式：

基础干预：培养良好生活习惯，调整饮食（增加膳食纤维）、适量运动。

药物治疗：使用缓泻剂、润滑剂或胃肠动力药物。

进阶干预：必要时灌肠治疗；复杂情况需手术（需综合外科、消化科等多学科协作）。

06 乳糖不耐受（功能性）

典型表现：腹泻（每日达 10 余次，黄色 / 青绿色稀糊便或蛋花便，泡沫多、有奶瓣）；肠道气体多，排气带粪便；部分患儿吐奶、腹胀、肠绞痛。

处理方式：

轻度：腹泻少、生长发育正常，无需特殊治疗。

重度：腹泻频繁、体重增长慢 / 不增长、脱水，需补液 + 调整饮食（选无乳糖配方奶，缓解后逐渐加母乳，混合喂养）。

辅食添加：3-4 月龄后逐渐加辅食，减少母乳 / 牛乳摄入；可口服乳糖酶改善不耐受。

07 胃肠生长痛（功能性）

典型表现：疼痛无规律、反复发作，每次＜10 分钟；部位以脐周为主，其次上腹痛；程度不一，轻则腹部不适，重则肠绞痛（面色青 / 白、恶心呕吐，可闻肠鸣音）。

处理方式：无需特殊治疗；疼痛严重时热敷、按摩腹部或足三里穴位，缓解效果好。

08 阑尾炎（器质性）

典型表现：

新生儿：精神差、哭闹、发热、拒食、呕吐。

婴幼儿：呕吐、腹泻、拒食（易误诊为胃肠炎 / 肠系膜淋巴结炎），多伴发热、精神差、嗜睡。

学龄前期（3-6 岁）：突发中上腹 / 脐周痛，6-10 小时后转右下腹，有固定压痛 + 肌紧张；伴恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差，走路困难。

处理方式：原则上，儿童机体未成熟、抵抗力差，炎症易扩散，不建议保守治疗，需及时手术切除。同时，单纯性阑尾炎，症状轻、家长认知不足时，可能短期保守治疗。

09  精神性腹痛（功能性）

典型表现：因情绪波动发作；疼痛无固定部位、无明显压痛点，持续数分钟至数十分钟，程度可轻可重；伴紧张不安、失眠、头痛，多见于神经质婴幼儿。

处理方式：基于病理生理机制干预；调整饮食，避免腹胀；重点缓解情绪焦虑（如多陪伴、减少压力源）。

10 肠扭转（器质性）

典型表现：突发持续性绞痛样腹痛、腹胀；伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、腰背部困痛；可能停止肛门排气排便（典型肠梗阻现象）；儿童起病急、变化快，占小儿肠梗阻 10% 以下。

处理方式：

紧急原则：起病迅速、难自行复位，短时间可发生肠绞窄，一经确诊需马上处理。

术前准备：先胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗，部分患儿症状可减轻。

手术指征：术前准备后症状无好转，需手术探查、复位。

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