心力衰竭不仅导致高死亡率和生活质量下降，也是住院和再住院的主要原因，每年相关住院人数达到100万，25%的患者30天内会再次入院。住院治疗虽有必要，但对于患者及家庭带来沉重负担，同时医疗费用高昂。 家庭健康助理作为家居护理的重要组成部分，日益参与心衰患者的日常护理，如病情监测、饮食准备和用药提醒等。然而，许多家庭健康助理（HHAs）缺乏系统的心衰知识培训，工作中缺乏与护士主管有效沟通的渠道，导致护理自信心不足，甚至产生不必要的急救呼叫，影响患者居家安全和护理质量。

本研究是首个聚焦HHAs在心力衰竭护理中的作用的随机临床试验。通过对比传统培训和结合移动健康应用的综合干预，旨在探索提升HHAs心衰知识和护理自我效能的有效策略。研究发现，培训显著提高了HHAs的心衰知识和护理自我效能，且使用移动通讯工具的助理自报可预防的911急救呼叫比例显著降低，表明沟通工具有助于减少不必要的急救利用。该研究为未来大规模临床试验提供了重要依据，助力更好地支持和整合家庭健康助理资源以改善心衰患者护理质量。

图：研究流程图

研究人员于2022年5月至2024年5月在纽约一家大型家居护理机构开展，纳入102名为心衰患者提供护理的HHAs，随机分为增强常规护理组（EUC，接受心衰培训）和干预组（接受培训+移动健康应用通讯功能）。研究在基线、中期（培训后45天）和90天随访时评估HHAs的心衰知识（使用荷兰心衰知识量表DHFKS，0-15分，分数越高，知识越丰富）和护理自我效能（使用心衰护理自我效能量表，0-100分，分数越高，自我效能越强）。次要结局包括自报的可预防911急救呼叫比例，探索性结局为患者急诊访问和住院情况。数据采用线性混合效应模型分析。

结果显示，受试HHAs平均年龄54岁，96.1%为女性，多数为黑人（62%）及来自美国境外（86.3%）。干预组心衰知识中位数由基线6.1分提高到90天的7.7分（P=0.02），但两组间差异无统计学意义。两组中基线知识和自我效能最低的HHAs增幅最大，知识提升1.45分，自我效能提升8.06分。 在可预防的911呼叫方面，干预组由基线51%下降至90天的34%，而增强常规组反而由42%上升至54%，组间差异达到统计学意义（P=0.04）。患者急诊访问方面，干预组相对风险为0.56，虽无统计学显著，但显示出潜在改善趋势。

图：按研究组划分的基于模型的结局轨迹

干预组中有65%的HHAs主动使用移动健康应用与护士沟通，其中42%为高频用户。通讯内容主要涉及患者临床状态报告、生命体征传输、医疗资源协调及护理建议等，体现了应用对促进实时临床沟通的价值。

图：混合逻辑回归模型估计的基线、课程结束后及90天随访时的结局

综上，研究证实系统化的心衰培训能有效提升HHAs的知识储备和护理自信，尤其对知识基础薄弱者效果显著。引入实时通讯工具虽未进一步提升主效果指标，但显著减少了HHAs自报的非必要急救呼叫，表明沟通畅通对降低急救负担具有积极作用。这一发现提示，HHAs作为医疗团队的重要组成部分，经过适当培训和支持，能有效参与心衰管理，减少医疗资源浪费，改善患者居家护理质量。 此外，研究指出技术干预的参与度存在差异，提示未来可根据助理个体特征和患者需求定制化设计干预策略。研究还呼吁更多关注HHAs的工作环境与职业支持，促进其专业发展和护理质量保障。

原始出处

Sterling MR, Espinosa CG, Vergez S, et al. Home Health Aides Caring for Adults With Heart Failure: A Pilot Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(11):e2548121. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.48121

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Tags： JAMA子刊：老年家庭健康助理对心力衰竭患者护理的初步随机临床试验