全球有超过6000万人患有心力衰竭，并且患病率预计将继续上升。传统上，心力衰竭患者根据左室射血分数（LVEF）被分为两组：心力衰竭伴有降低的射血分数（HFrEF）和心力衰竭伴有保留的射血分数（HFpEF）。用于划分HFrEF和HFpEF的确切LVEF截断值有所不同，但通常在40%和50%之间。

最近，引入了心力衰竭伴有轻度降低的射血分数（HFmrEF）作为“灰色地带”，其左室功能介于41%和49%之间，而HFpEF被定义为LVEF≥50%的心力衰竭。流行病学数据显示，相对于HFrEF，HFpEF的患病率每年以1%的速度增加。

心力衰竭伴有保留的射血分数的特点是心肌功能障碍导致左侧填充压的不成比例增加以维持心输出量。在过去的三十年中，出现了几种治疗HFrEF的治疗选项，这些治疗方法改善了患者的生活质量和临床预后。然而，对于治疗HFpEF，开发有效的药物一直是一个难题，一些药物的III期临床试验未能明确证明其益处。钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT2）抑制剂是唯一证明在HFmrEF和HFpEF的整体人群中改善临床预后的药物。在最近的试验中，SGLT2抑制剂恩帕格列净和达帕格列净与安慰剂相比，显著降低了因心力衰竭住院或心血管死亡而形成的复合终点。

在解释HFpEF治疗进展缓慢的问题中，有一个问题尤为重要，即HFpEF代表一个高度异质性的临床综合征，其发展和进展受到许多合并症的影响。在HFpEF患者中，心肌功能障碍可能是心血管、代谢、肺部、肾脏和老年病变的不同组合的表现，这些病变估计在所有HFpEF患者中出现的比例为5-80%（如图1所示）。除了在所有患者中使用SGLT2抑制剂进行治疗外，改善HFpEF患者临床预后最有效的方法可能是量身定制针对每个患者的临床特征的治疗。

在本文中，我们提出了一种基于表型的治疗HFpEF的方法（图1）。HFpEF患者具有高度异质性的临床特征，某些药物的疗效在HFpEF患者的亚组中可能有所差异。我们认为钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT2）抑制剂和利尿剂是HFpEF患者的基础治疗。为了实现最佳的临床预后，同时最大限度地减少药物的无效使用，建议根据性别、体重指数（BMI）、是否患有2型糖尿病（T2DM）、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、房颤和冠心病（CAD）的存在与否进行额外的干预。

 

参考文献：

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