急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）属于危重症，临床管理中抗血小板治疗的决策尤为复杂。尽管P2Y₁₂受体抑制剂已广泛应用，但现有循证医学证据主要来源于病情相对稳定的患者，针对AMICS这一高危人群的研究仍较匮乏。在2025年欧洲心脏病学会年会(ESC2025)上发表了一项研究，旨在通过倾向评分匹配方法构建队列，比较替格瑞洛与氯吡格雷在AMICS患者中的疗效与安全性。

本研究为单中心回顾性研究，纳入2016 年至 2024年期间住院、接受双联抗血小板（DAPT）治疗的 AMICS 患者，评估替格瑞洛与氯吡格雷对患者的影响。研究初始队列共 151 例患者（其中氯吡格雷组 103 例，替格瑞洛组 48 例），采用 1:1 无放回匹配方案进行倾向评分匹配。匹配变量包括年龄、性别、慢性肾脏病（CKD）、肌钙蛋白峰值（pTn）、心脏骤停发生情况及初始美国心血管造影和介入学会（SCAI）休克分级。

主要终点为 30 天全因死亡率；次要终点包括：①主要不良心血管事件（MACE），定义为心血管死亡、再发心肌梗死、脑卒中或短暂性脑缺血发作及栓塞事件的复合终点；②主要出血事件，定义为出血学术研究联盟（BARC）≥3 级出血。

结果显示，倾向评分匹配后共纳入 88 例患者，两组各 44 例。患者平均年龄为 60.5±11 岁，男性占 71.6%；44.3% 的患者初始 SCAI 休克分级为 C 级，47.7% 的患者接受了机械循环支持（MCS），包括主动脉内球囊反搏（IABP）、静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和 / 或 Impella 轴流泵。

30 天随访结果显示，共 39 例患者（44.3%）死亡。两组患者基线特征均衡，包括年龄（p=0.138）、性别（p=0.813）及 SCAI 休克分级（p=0.910）。尽管无统计学差异，但两组患者其他抗血栓治疗方案存在数值差异：氯吡格雷组患者接受抗凝治疗的比例更高（70.5% vs. 56.8%），而替格瑞洛组患者接受血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂治疗的比例更高（20.5% vs. 11.4%）。

与氯吡格雷相比，替格瑞洛与显著更低的 30 天死亡率相关（34.1% vs. 54.6%，对数秩检验 p=0.018）（详见图 1），且能降低 MACE 发生率（34.1% vs. 56.8%，对数秩检验 p=0.018）。在接受 MCS 的亚组患者中，替格瑞洛的获益趋势相似（比值比 OR=0.419，95% 置信区间 CI=0.159~1.101，p=0.078），但未达到统计学显著性。两组患者主要出血事件发生率无显著差异（63.6% vs. 59.1%，OR=1.212，95% CI=0.513~2.861，p=0.662）。

总之，在接受 DAPT 的 AMICS 患者倾向评分匹配分析中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可显著降低患者 30 天死亡率及 MACE 发生率，且未增加主要出血风险。上述结果提示，替格瑞洛可能为该高危患者群体带来临床获益，但仍需进一步开展前瞻性研究验证。

参考资料

https://esc365.escardio.org/esc-congress/abstract?text=&docType=All&days&page=2&vue=cards

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