秋冬季节来临，医院儿科门诊中呕吐、腹泻的患儿明显增多。据央视新闻报道，辽宁省沈阳市疾病预防控制局发布通报：8月31日，沈阳师范大学校医院陆续接诊了一批出现呕吐、腹泻等症状的学生。截至9月7日17时，累计报告有胃肠炎症状者2087人。经流行病学调查和现场水质检测，事件归因于校园第三生活区自备井蓄水池受到诺如病毒污染，导致突发公共卫生事件。

近日，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《诺如病毒胃肠炎诊疗方案（2025 年版）》（以下简称 “新方案”），为公众提供了权威的诊疗与防控指南。对于免疫力较弱的儿童群体而言，掌握诺如病毒感染的核心知识，是守护健康的关键。

什么是诺如病毒感染性肠炎？

诺如病毒感染性肠炎是由诺如病毒引起的急性消化道传染病，在我国按照丙类传染病中的 “其他感染性腹泻病” 进行管理。这种病毒属于杯状病毒科，是一种无包膜的单股正链 RNA 病毒，电镜下呈小巧的杯状形态，直径仅 26~34nm，却拥有极强的生存能力 —— 在 pp.7 的强酸环境中能存活 3 小时，在冷冻食品和地下水中可潜伏数月仍具传染性。

诺如病毒家族庞大，共有 10 个基因群，其中 GI、GII 等 5 个群可感染人类，尤以 GI 和 GII 型最为常见，而 GII.4 型更是全球流行的主要毒株。其最可怕之处在于传染性极强，仅需 10~100 个病毒颗粒就可致病，感染者粪便中每克可排出上亿个病毒，且在潜伏期末就开始排毒，症状消失后仍可能持续排毒 2~3 周。

病毒进入人体后，主要在肠道黏膜上皮细胞内复制，会导致肠黏膜绒毛变短变钝、线粒体受损，但不会造成明显细胞坏死，这种病变通常 2 周左右可完全恢复。正是由于肠道吸收功能暂时受损，肠腔内渗透压升高，才引发了呕吐、腹泻等典型症状。

儿童诺如病毒感染的典型症状

新方案明确指出，诺如病毒感染的潜伏期为 1~3 天，多数患儿在感染后 1~2 天就会发病，且起病急骤，毫无预兆。儿童与成人的症状存在明显差异，呕吐是儿童最突出的表现，而成人则以腹泻更为常见。

患儿的呕吐物多为非血性，不含胆汁，常呈喷射状；腹泻则表现为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血，每日排便次数一般不超过 10 次。约半数患儿会伴随中低热，体温通常不超过 38.5℃，持续时间很少超过 24 小时。此外，还可能出现腹痛、头痛、肌肉酸痛等全身症状，部分患儿因剧烈呕吐会出现短暂食欲下降。

需要特别警惕的是重症信号。虽然多数患儿症状轻微，2~3 天可自行缓解，但婴幼儿、营养不良或有基础疾病的儿童可能出现脱水并发症，表现为口干、尿量减少、皮肤弹性差、精神萎靡等。新方案强调，高龄人群和基础病患者恢复较慢，极少数可能发展为重症，需及时干预。

无特效药，对症支持是核心

新方案明确指出，目前尚无针对诺如病毒的特效抗病毒药物，临床治疗以对症支持、预防脱水为核心目标。这一原则彻底打破了 “腹泻就要用抗生素” 的误区 —— 抗生素对病毒无效，滥用反而会破坏肠道菌群平衡。

基础治疗与护理

患儿应卧床休息，饮食以富含水分的清淡食物为主，优先选择含盐的淀粉类熟食，如小米粥、烂面条等。吐泻严重时可短暂禁食 8~12 小时，待症状缓解后逐步恢复饮食，粪便成形后再过渡到正常饮食。腹痛明显的患儿可在医生指导下使用匹维溴铵等解痉药，呕吐剧烈者可酌情使用甲氧氯普胺等止吐剂。

补液治疗是关键

脱水是诺如病毒感染最主要的风险，补液治疗需遵循 “早期、迅速、足量” 原则。轻中度脱水首选口服补液盐，家长需严格按照说明书配比，少量多次喂服，避免一次大量饮用引发呕吐。对于无法口服或重度脱水的患儿，需及时静脉补液，同时注意纠正电解质紊乱，老年人和心肺功能不全者需控制补液速度。

黏膜保护与中医药干预

蒙脱石散可作为消化道黏膜保护剂，儿童用量需根据年龄调整：1 岁以下每次 1g，1~2 岁每次 1~2g，2 岁以上每次 2~3g，每日 3 次。新方案还纳入了中医药治疗，根据辨证结果选用相应方药：风寒泻用藿香正气散，湿热泻选葛根芩连汤，脾虚泻则用参苓白术散，也可选用藿香正气水、葛根芩连丸等中成药。

预防为先：切断传播链的四大关键

诺如病毒虽凶猛，但可防可控。新方案结合其传播特点，提出了全方位的预防策略，尤其适用于学校、幼儿园等儿童密集场所。

严格手卫生，拒绝 “酒精误区”

诺如病毒对酒精不敏感，75% 乙醇无法将其灭活，必须使用肥皂和流动水按 “七步洗手法” 洗手至少 20 秒。儿童饭前便后、接触玩具后、处理食物前都必须彻底洗手，家长应做好监督和示范。

把控食品安全关

生食是诺如病毒的重要传播载体，尤其是贝类海鲜。新方案要求食物需彻底煮熟，海鲜需加热至 85℃以上并持续 1 分钟以上方可食用。同时避免给儿童饮用生水，水果需洗净，凉拌菜制作过程中要注意生熟分开。

规范环境消毒

处理患儿呕吐物或排泄物时，家长需佩戴手套和口罩，先用一次性抹布蘸取 5000~10000mg/L 的含氯消毒剂完全覆盖污染物，作用 30 分钟后再清理，清理后需再次消毒双手。家中地面、玩具等物体表面可用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭，衣物需用 500mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗。

强化集体场所防控

学校和幼儿园应加强晨午检，发现呕吐、腹泻患儿立即隔离，直至症状消失后 48 小时方可返校。一旦出现 2 例及以上聚集性病例，需立即上报疾控部门并开展病原学检测，同时对教室、食堂等区域进行全面消毒。

诺如病毒感染虽来势汹汹，但只要掌握科学的识别、治疗和预防方法，就能有效降低其危害。不必过度恐慌，牢记 “呕吐腹泻别大意，补液消毒是关键” 的原则，结合卫健委新方案的指导，就能为孩子筑起健康防线。

参考文献

国家卫生健康委，国家中医药局。诺如病毒胃肠炎诊疗方案（2025 年版）[EB/OL]. 惠州市人民政府

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