循证医学是一种以现有最佳证据为基础，综合考虑经济效益和价值取向，进行医学实践的科学^[1]。在过去二十年，循证思维和理念已突破其在临床医学领域的传统应用，逐渐扩展至卫生政策制定等更广泛的应用范围，促进了不同学科间的交叉融合，并赢得了国际认同^[2]。循证卫生决策是指针对特定的卫生问题，审慎、准确、明智地运用最佳研究证据，并结合当地实际情况和公众卫生服务需求，制定出切实可行的卫生政策，简言之，就是运用循证的思想处理和解决群体医疗卫生问题^[1,3]。尽管卫生政策多种多样，但所有卫生决策均受研究证据、可用卫生资源和政策价值取向3个关键因素影响^[1,4-5]。传统的决策方式往往基于主观判断，主要受价值取向和可用资源制约^[1]。随着医疗卫生资源的日益紧张，全球各国的卫生决策模式正逐步从主观判断式决策转向循证决策^[1]。

循证卫生决策的核心目标在于应用基于事实和被证明有效的经验，以增强决策的科学性和严谨性。然而，在面对海量、分散且质量参差不齐的研究时，如何精确检索、获取和评估证据以进行循证决策，仍是利益相关者有效利用证据的挑战和关键^[5-6]。

根据Haynes RB提出的“5S”证据金字塔模型，循证医学证据库作为内容存储、传播和应用的重要载体，以循证证据为核心，服务于医疗卫生证据利用、临床实践指南制订以及卫生决策制定，可帮助用户快速查阅目标证据^[7-8]。麦克马斯特健康论坛（McMaster Health Forum）提出了“一站式服务”（one-stop shop）方法，以开发和完善卫生系统研究证据，并据此构建了卫生系统证据（HSE）数据库。该数据库通过整合管理安排、筹资机制、服务供给及实施策略4个关键领域的系统评价、经济学评估和成本效益分析等研究成果，旨在为政策制定者、利益相关方及研究人员提供一个便捷的平台，以便快速定位并利用最佳可用证据^[6]。

然而，除卫生系统外，卫生领域还包括公共卫生、医疗保障体系及医药产业等多个相互关联且错综复杂的子领域，这些组成部分相互交织，各自在发挥独特作用的同时，通过彼此间的协同与支持共同致力于提高人们的健康水平和生活质量。在全球范围内，目前尚缺乏专业且高效的循证医学数据库全面收录这些方面的研究证据，以支持基于最佳证据的卫生政策制定。因此，构建全球卫生政策与管理证据数据库（HPME）对于提升卫生政策制定过程的透明度，确保政策制定的科学性和严谨性具有重要作用。

为贯彻“将健康融入所有政策”的理念，提升政策制定的科学性、有效性和目标性，兰州大学全球卫生政策与管理研究工作组启动构建HPME。该数据库采用系统化的方法论，对全球卫生政策与管理相关最佳实践和科学研究成果进行收集、评估和整合，旨在辅助政策制定者在处理错综复杂的医疗卫生议题时，作出基于证据的明智决策，并增强其应对多样化健康挑战的能力。

1 构建目标

循证决策作为一种基于最佳可及证据进行决策的科学模式，在全球范围内日益受到关注和认可，成为政策制定领域的发展趋势^[9-10]。循证决策的科学性和有效性对于增强决策透明度和提升公众信任度具有重要作用^[10]。证据是科学研究、科学判断和科学决策的核心，是推动政策变革和社会进步的关键动力，对于实现全球卫生领域公平、韧性与可持续发展发挥着至关重要的作用^[10-11]。

2022年，全球证据委员会发布了题为《为决策者、证据中介和以影响力为导向的证据生产者敲响警钟并指明前进道路》的报告，该报告指出，在当前社会挑战中，进行循证决策面临的主要困境涵盖了挑战的优先级排序和本质分析、决策时需考虑的要素，以及决策方案实施过程中的促进因素和障碍因素，并在2023年的报告中强调，“加强国家证据支持系统”是全球证据委员会正在开展的首个实施重点^[12-14]。因此，构建一个高效、可靠、全球性的卫生政策与管理系统直接服务于这一目标，不仅是应对现有挑战的有效措施，也是未来提高公共卫生管理标准的重要基础设施。

通过汇集全球范围内最佳实践案例和研究成果，HPME系统能够显著改善证据的可用性和易用性，帮助决策者更好地理解复杂的健康问题，制定更符合实际情况和发展需求的政策，推动科学决策的实施，促进全球卫生领域的创新与发展，推进全球卫生治理体系的现代化。此外，在面对突发公共卫生事件时，决策者能够快速获取相关证据，加快响应速度，制定出适应实际情况的公共卫生政策，从而降低疫情扩散风险，保护人民群众的生命安全。

2 系统定位

在项目启动阶段，首先组建了跨学科平台设计工作组，包括3名循证方法学家、2名流行病学专家、2名临床医生、2名卫生经济学家、2名卫生行政机构相关人员、2名卫生政策研究人员和3名信息技术专家，负责制定项目实施路线图，划分各阶段任务分配和时间节点，为后续工作的顺利开展奠定坚实基础。

为充分发挥证据库的效用，HPME提供易于访问且内容丰富的证据资源，覆盖卫生系统、医疗保障、药械管理、医疗服务、公共卫生和其他多个卫生相关主题领域，以满足全球范围内政府机构及非政府组织的政策制定者、公共卫生及相关领域专家学者，以及参与临床实践或疾病预防控制的医务工作者等不同用户群体对证据的多元化需求。

3 证据范围

为确保证据收集的广泛性和完整性，工作组成员根据既定检索方法定期检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等国内外文献数据库，并对世界卫生组织（WHO）官网、HSE、国际卫生技术评估机构协作网（INAHTA）等在线资源，以及Health Policy、《中国药房》和《中国卫生政策研究》等卫生政策与服务领域的期刊进行补充检索。

为确保证据检索、筛选与分类过程的科学性和规范性，邀请14名具有多学科背景的专家学者，对证据的纳入与排除标准及其领域分类进行德尔菲共识，专家来自国家卫生健康委员会、上海市卫生健康委员会、复旦大学、兰州大学和浙江省人民医院等不同地域的卫生行政机构、高等院校及医疗机构。

分析专家共识结果，对“医疗保障”领域内医保范围和医保基金2个次级领域进行删除，并新增社会医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、资金筹集、资金支付和资金监管6个次级领域；“公共卫生”领域新增职业卫生、环境卫生和弱势人群卫生3个次级领域；“其他”领域新增健康产业、公众健康认知和卫生监督管理3个次级领域。

此外，在所有证据领域均增设“其他”次级领域，以便归类无法被现有分类体系纳入的证据。最终形成了证据纳入与排除标准（表1）和证据领域分类体系（图1）。文献检索工作结束后，采用自动化数据提取技术提取标题、摘要、关键词、作者和期刊信息等关键数据，由2名评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选，并将纳入的证据标记到所属主题领域。为便于不同领域用户能够快速定位目标证据，当某项研究符合多个主题领域时，该研究将被标记在所有相关领域内。

表1 HPME证据纳入与排除标准

图1 HPME证据领域分类体系

HPME:同表1

4 技术实现

在设计和构建HPME系统时，工作组遵循科学性、严谨性、可访问性、用户友好性、安全性和动态更新等核心原则，确保系统的学术严谨性和实践有效性。

在软件工程师协助下，HPME系统采用JavaScript语言和JavaEE标准，确保前后端的高效协同；采用Vue.js和Element-UI快速构建响应式前端界面，提高用户交互体验；后端则采用Spring框架简化企业级应用开发，结合MyBatis实现高效的数据处理。

在硬件方面，本系统部署于Web服务器、数据库服务器、应用服务器、网络设备（如交换机和防火墙）以及安全设备（如入侵检测系统）等关键组件构成的设施上。此外，HPME系统集成认证授权机制、数据备份恢复策略、日志记录监控以及灾难恢复计划，以保障数据安全和系统稳定。

5 功能模块

HPME系统后端架构设计围绕7个功能模块展开，包括证据登记与审核、证据资源采集发布、证据专题管理、证据元数据管理、数据工作流管理、数据管理与维护以及系统管理，旨在提供全面、高效的证据管理方案（表2）。系统前端界面简洁，包括数据库、证据图谱、政策简报、循证卫生政策决策案例和政策法规5个板块，提供简单检索、高级检索、分面导航、在结果中检索等功能，用户可通过证据过滤器（包括资源类型、主题、人群和研究类型等维度）快速定位所需证据资源，且点击目标证据后可跳转至详情页查阅证据摘要、关键词、质量评价结果以及发表期刊等其他详细信息。

表2 HPME功能模块详情

6 小结

立足高远，构建HPME系统不仅能够显著提升决策的效率与科学性，确保卫生政策的制定是基于最新且经过严格评价的研究成果，促进资源的优化配置，使有限的医疗和财政资源得到更合理地分配，而且能够增强应对突发公共卫生事件的能力，有助于世界各国和社会各界快速响应，迅速制定应对措施，减少对社会经济的影响。

面向未来，随着大数据分析、人工智能等技术的不断发展与应用，HPME系统将不断提升深入挖掘海量证据的效率和准确性，助力“将健康融入所有政策”，确保跨部门协作过程优先考虑人群健康，提升卫生系统韧性，实现可持续发展目标。

放眼国际，HPME系统能够让来自不同国家的研究人员、政策制定者和医疗卫生实践者等利益相关人群无障碍地获取与交流全球研究成果、最佳实践案例及经验教训，促进跨国界知识共享，缩小国家间的卫生差距，加强多边合作关系，为构建更加公平、健康的世界奠定坚实基础。

参考文献

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［11］World Health Organization. WHO global evidence-to-policy (E2P) summit 2023［EB/OL］. (2023-08-29)［2024-09-23］. https://www.who.int/news-room/events/detail/2023/08/29/default-calendar/who-global-evidence-to-policy-(e2p)-summit-2023.

［12］宋旭萍, Lavis J N, 陈耀龙, 等. 应对社会挑战知证决策的先行者: 全球证据委员会［J］. 中国循证医学杂志, 2023, 23(10): 1222-1228.

［13］应对社会挑战的全球证据委员会. 证据委员会报告: 为决策者、证据中介和以影响力为导向的证据生产者敲响警钟并指明前进道路［R］. 汉密尔顿: 麦克马斯特卫生论坛, 2022.

［14］应对社会挑战的全球证据委员会. 全球证据委员会报告(2023更新版): 加强国家证据支持系统, 改善全球证据架构, 让证据成为日常生活的中心［R］. 汉密尔顿: 麦克马斯特卫生论坛, 2023. 

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