对于经历大手术、尤其本身心脏就“脆弱”的患者，术后贫血是一个常见且令人两难的临床问题。输注红细胞能迅速改善携氧能力，但输血本身也存在感染、免疫反应等风险。现行的主流指南普遍推荐限制性输血策略（通常指血红蛋白低于7-8 g/dL时输血），这在大多数稳定患者中被证明是安全的。然而，对于合并冠心病、心衰、卒中史等心脏高风险的患者，医生们总是格外谨慎：更严格的贫血限制，会不会让本就供血不足的心脏“雪上加霜”？一个更自由的输血策略（如血红蛋白低于10 g/dL即输血）是否会带来更好的结局？ 近期，发表于JAMA杂志的TOP试验，在美国16家退伍军人事务医疗中心开展的大规模随机对照研究，为我们提供了迄今为止最有力的证据。研究纳入1428名接受大型血管或普通外科手术、且具有高心脏风险（如缺血性心脏病、心梗史、外周动脉疾病等）的退伍军人。当患者术后血红蛋白降至10 g/dL以下时，患者被随机分为两组：自由输血组（血红蛋白阈值<10 g/dL，目标是将血红蛋白维持在≥10 g/dL）和限制性输血组（血红蛋白阈值<7 g/dL，目标是将血红蛋白维持在≥7 g/dL）。研究的主要终点是术后90天

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