摘要

“消化前沿”专栏是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《消化界》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理消化病领域的研究进展，每月（最后一周）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。今天为您带来第28期内容：咀嚼口香糖联合微信人工强化指导对便秘患者肠道准备质量的影响：一项随机对照试验。

文章简述：

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症（Sung H. CA Cancer J Clin 2021;71:209–249）。在中国，结直肠癌的发病率呈上升趋势（Li N. Cancer Lett 2021;522:255–268），而结肠镜检查是CRC筛查最常用的方法（Davidson KW, JAMA 2021;325:1965–1977）。在接受结肠镜检查的患者中，约20%患者有便秘症状（Gimeno-GARCÍA AZ. Endoscopy 2017;49:536–43）。肠道准备质量会影响结肠镜检查的效果。而值得注意的是，大多数便秘患者的肠道准备质量低于非便秘患者（Gandhi K. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:357–69.e10）。因此，改善此类患者的肠道准备质量至关重要。

便秘患者常存在肠道蠕动及分泌功能障碍（Camilleri M. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17095）。假饲似乎可以激活头-迷走神经轴，从而刺激结肠蠕动及分泌（Roslan F. J Gastrointest Surg 2020;24:2643–53），而咀嚼口香糖是一种方便的假饲方法。然而，咀嚼口香糖是否能改善肠道准备质量仍存在争议。既往一项随机试验表明，结肠镜检查前在大剂量番泻叶的基础上加用咀嚼口香糖可提高肠道准备质量（ERGüL B. Saudi J Gastroenterol 2014;20:356–9）。相反地，另一项随机对照试验未提示咀嚼口香糖在肠道清洁方面的任何益处，但它可以提高患者对肠道准备过程的满意度（Fang J. Gastrointest Endosc 2017;86:187–91）。此外，很少有研究探讨其在便秘患者中的有效性。

患者依从性差是肠道准备不充分的另一个原因（Zhang Y. Int J Nurs Stud 2024;149:104631）。在我们之前的研究中，短信强化指导可能通过提高患者的依从性从而改善肠道准备质量（Gao C. Acta Gastroenterol Belg 2022;85:406–7）。近年来，微信已成为我国使用最广泛的社交软件。因此，它被认为是一种比短信更方便的强化指导方式。

我们团队的Gao等于2025年4月在《Gastroenterology Report》正式发表了一篇题为《咀嚼口香糖联合微信人工强化指导对便秘患者肠道准备质量的影响：一项随机对照试验》的文章，该文章为一项单中心、内镜医师单盲、随机对照试验（RCT），旨在评估口香糖联合微信强化指导作为辅助手段是否能改善便秘患者的肠道清洁质量。

本研究于2022年2月至2023年8月在北部战区总医院消化科进行了一项单中心、内镜医师单盲RCT。150例入组患者按1:1比例分配至咀嚼口香糖联合微信人工强化指导（CGW）组以及对照组。两组患者在结肠镜检查前均服用3L聚乙二醇电解质散（PEG）。CGW组患者在每次饮用1LPEG后咀嚼1片口香糖20分钟，并在结肠镜检查前一天通过微信接受强化指导。比较两组的肠道准备质量（主要结局）、腺瘤和/或息肉检出率（ADR/PDR）、息肉和/或腺瘤数量、操作时间及不良事件。

最终纳入115例患者，其中，CGW组60例、对照组55例。两组间充分肠道准备的比例及波士顿肠道准备量表评分均无统计学差异（76.7% vs 70.9%；6.80±1.42 vs 6.40±1.78；P>0.05）。ADR/PDR及息肉和/或腺瘤数量也无显著差异（P>0.05）。然而，CGW组恶心发生率显著高于对照组（33.3% vs 16.4%，P=0.036）。

综上，咀嚼口香糖联合微信人工强化指导并未改善便秘患者结肠镜检查前的肠道准备质量，反而增加了恶心的发生率。

重要研究结果分析及其临床意义

1 纳入患者

（图源自文献)

本研究共115例接受结肠镜检查的便秘患者符合纳入标准。最终，GCW组及对照组分别纳入60例及55例患者。

2 患者人口统计数据

(表源自文献)

两组患者在年龄（P=0.554）、男性（P=0.360）、BMI（P=0.715）、结肠镜检查时间（P=0.140）、结肠镜检查史（P=0.723）、镇静结肠镜检查（P=0.166）及腹部手术史（P=0.903）方面均无显著差异。

3 两组患者的主要结局及次要结局对比

(表源自文献)

主要结局：

CGW组和对照组之间的充分肠道准备质量的百分比无显著差异（76.7% vs 70.9%，P=0.312）。两组患者在右半结肠、中间段结肠和左半结肠段充分肠道准备的百分比也无显著差异（76.7% vs 70.9%，P=0.312；96.7% vs 89.1%，P=0.109；96.7% vs 87.3%，P=0.062）。

此外，两组患者的BBPS评分无显著差异（6.80±1.42 vs 6.40±1.78，P=0.184）。两组患者在右半结肠、中间段结肠和左半结肠段的平均评分差异也不显著（1.97±0.66 vs 1.75±0.58，P=0.061；2.42±0.56 vs 2.27±0.71，P=0.227；2.40±0.56 vs 2.35±0.75，P=0.662）。

次要结局：

CGW组的ADR/PDR为55.0%，而对照组为52.7%（P=0.807）。两组间的息肉和/或腺瘤数量无显著差异（1.3±1.9 vs 1.2±1.6，P=0.356）。仅少数患者有憩室病（3例，2.6%）和隆起性或炎性病变（7例，6.1%）。

两组的盲肠插管成功率相当（93.8% vs 94.8%，P=0.965）。结肠镜检查不完全的原因包括结直肠占位性病变（P=0.245）和无法耐受的不适（P=0.459）。两组间的插镜时间和退镜时间无显著差异（8.32±4.61 vs 7.63±4.15 min，P=0.421；9.50±4.79 vs 8.86±5.56 min，P=0.520）。

4 两组患者的不良事件

(表源自文献)

关于不良事件，两组间腹痛、腹胀或呕吐的比例相当（分别 P=1.000，P=1.000，P=0.275）。然而，CGW组的恶心发生率高于对照组（33.3% vs 16.4%，P=0.036）。

总结与展望

总之，在这项针对便秘患者的单中心、内镜医师盲的RCT中，咀嚼口香糖联合微信人工强化指导并未改善结肠镜检查前的肠道准备质量，反而增加了恶心的发生率。尽管口香糖作为假饲方法简单且经济，但在结肠镜检查前是否可以在分次给药的PEG准备之外使用口香糖需要进一步讨论。未来应以改善便秘患者结肠镜检查前的肠道准备质量为目标，研究更有效的肠道准备方案。

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