小张最近半年的减肥成果很亮眼：体重从75公斤降到68公斤，BMI（身体质量指数）也从“超重”的26落到了“正常”的24。可刚拿到体检报告，他就笑不出来了——血脂四项里的低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）偏高，颈动脉超声还提示“血管弹性下降”，医生说他的心血管状态“像比实际年龄老了3岁”。

这事儿听起来矛盾，却藏着一个很多人都忽略的健康真相：脂肪的“居住地址”，比脂肪总量更影响心脏衰老。最近发表在《欧洲心脏杂志》上的一项重磅研究，就用21241人的数据，揭开了“脂肪分布”和“心血管衰老”之间的秘密，尤其点出了男女之间的巨大差异——有些脂肪对女性是“护心盾”，对男性却可能是“加速剂”。

先搞懂：为什么“胖在哪”比“胖多少”更重要？

我们总把“肥胖伤心脏”挂在嘴边，但很少有人追问：同样是胖，为什么有的人胖得“安全”，有的人却刚胖就出问题？

答案藏在脂肪的“位置差异”里。人体的脂肪主要分两类：一类是“皮下脂肪”，就是能捏起来的肥肉，比如肚子上的软肉、大腿外侧的脂肪；另一类是“内脏脂肪”，藏在腹腔里，包裹着肝脏、胰腺、肠道，摸不到但能感觉到——比如肚子硬邦邦的“啤酒肚”，大多是内脏脂肪超标。

过去的研究早就发现：内脏脂肪是“麻烦制造者”。它不像皮下脂肪那样“安静储存能量”，反而会不停分泌炎症因子，比如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），这些物质会破坏血管内皮、升高血压、打乱血糖代谢，最终加速心脏和血管的老化。而皮下脂肪里，也分“好”“坏”——比如臀部、大腿的皮下脂肪，对女性来说可能是“保护者”，但腰腹的皮下脂肪，对男性来说却可能添乱。

更有意思的是，性别会给脂肪“分配住所”：女性在绝经前，因为雌激素的作用，脂肪更爱往臀部、大腿跑（医学上叫“梨形身材”）；男性则天生倾向于把脂肪堆在肚子里（“苹果形身材”）。这种差异会不会让男女的心血管衰老速度不一样？为了弄明白这个问题，英国帝国理工学院的研究团队做了一次大规模调查。

21241人的“心脏衰老测评”：他们是怎么研究的？

要搞清楚“脂肪分布”和“心脏衰老”的关系，首先得解决两个关键问题：怎么判断心脏老没老？怎么精准测量脂肪长在哪？

研究团队从“英国生物样本库”（全球最大的健康数据库之一，收录了50万人的基因、影像、体检数据）里，筛选了21241名40-69岁的中年人。这些人都做过两项核心检查，正好能回答上面两个问题：

第一步：给心脏“算年龄”——比实际年龄老多少才危险？

光看“实际年龄”，没法判断心脏的真实状态：有人30岁就因为熬夜、酗酒让心脏提前老化，有人60岁却能保持40岁的心脏功能。研究团队用了一个“黑科技”：机器学习算“心血管年龄”。

他们先让电脑（用的是CatBoost算法，擅长处理医学影像数据）“学习”了5065名健康人的心脏磁共振（CMR）影像——这些人没有心脏病、糖尿病，BMI也正常，相当于“健康心血管模板”。电脑会分析126个心脏细节，比如左心室的容积（心脏每次能装多少血）、心肌的硬度（越硬说明越老化）、主动脉的弹性（弹性差说明血管老）。

等电脑“学会”判断健康心脏的特征后，再把21241名参与者的心脏影像输进去，让它算出每个人的“心血管年龄”。最后用“心血管年龄”减去“实际年龄”，得到一个“年龄差”（医学上叫age-delta）：如果差是正数，说明心脏比实际年龄老（比如35岁的人，心血管年龄38岁，差+3）；如果是负数，说明心脏比实际年龄年轻。这个“年龄差”，就是衡量心血管衰老的核心指标。

第二步：给脂肪“画地图”——精准找到每处脂肪

光知道心脏老没老还不够，得找到“罪魁祸首”。研究团队用全身磁共振和双能X线吸收法（DXA），给每个参与者的脂肪做了“全身扫描”，精准测量了7个关键部位的脂肪量：

• 内脏脂肪（腹腔内包裹器官的脂肪）

• 腹部皮下脂肪（肚子上能捏的软脂肪）

• 肌肉脂肪浸润（混在肌肉里的脂肪，比如“虚胖”的人肌肉里脂肪多）

• 肝脏脂肪分数（肝脏里的脂肪比例，超过5%就是脂肪肝）

• 上半身脂肪（android脂肪，比如胸、腰腹的脂肪）

• 下半身脂肪（gynoid脂肪，比如臀部、大腿的脂肪）

• 全身脂肪总量

第三步：排除干扰，确认“因果关系”

为了避免“误判”，研究团队还做了两件关键事：一是用“多变量线性回归”排除干扰——比如年龄大的人本来心脏就容易老，性别不同脂肪分布也不一样，这些因素都要“过滤掉”，只看脂肪和心脏衰老的直接关系；二是用“孟德尔随机化”验证因果——简单说，就是用基因当“工具”：因为基因是天生的，不会受后天生活习惯影响，如果某种脂肪相关的基因，恰好和心血管年龄差相关，就能证明“是脂肪分布影响心脏衰老，而不是心脏衰老导致脂肪长错地方”。

颠覆认知的4个发现：男女护心，重点完全不同

经过两年多的数据分析，研究团队得出了4个颠覆常识的结论，每一个都和我们的日常护心密切相关：

发现1：不管男女，这3种脂肪是“心脏衰老加速器”

研究发现，有3种脂肪对男女都“一视同仁”——只要超标，就会让心血管年龄差变大（即心脏老得快），而且关联性极强（统计上P值都小于0.0001，意味着结果极难是巧合）：

• 内脏脂肪：β值=0.656（β值越大，影响越强）。也就是说，内脏脂肪每增加1个标准差，心血管年龄差就会增加0.656岁。比如一个45岁的人，内脏脂肪超标，心血管年龄可能直接跳到48岁。

• 肝脏脂肪分数：β值=1.066，是所有脂肪里影响最强的。这意味着脂肪肝患者的心脏衰老速度，比肝脏健康的人快得多——哪怕体重正常，只要有脂肪肝，也要警惕心血管老化。

• 肌肉脂肪浸润：β值=0.183。很多人觉得“只要体重正常，肌肉多少无所谓”，但其实肌肉里混太多脂肪，会降低胰岛素敏感性，间接伤害心脏。比如同样是60公斤，肌肉量足、脂肪少的人，心脏状态会比“虚胖”（肌肉少、脂肪多）的人年轻3-5岁。

发现2：男性要警惕“腰腹脂肪”，女性却不用

研究里有个很明显的性别差异：腹部皮下脂肪和上半身脂肪（android脂肪），只对男性的心脏有负面影响。

• 男性的腹部皮下脂肪每增加1个标准差，心血管年龄差就增加0.432岁；上半身脂肪每增加1个标准差，年龄差增加0.983岁。

• 但女性不管是腹部皮下脂肪多，还是上半身脂肪多，都不会直接加速心脏衰老。

这就能解释为什么很多“啤酒肚”男性，哪怕体重正常，也容易得高血压、冠心病——他们的腰腹脂肪，正在悄悄让心脏变老。

发现3：女性的“臀部脂肪”是“护心盾”，绝经后会失效

对女性来说，最惊喜的发现是：臀部、大腿的脂肪（gynoid脂肪）越多，心血管年龄差越小，意味着心脏老得越慢。

• 尤其是绝经前的女性，这种保护作用更明显（P=0.0011）；但绝经后，随着雌激素水平下降，这种保护作用就消失了（P=0.441，统计上无显著关联）。

• 孟德尔随机化分析还证明：遗传上倾向于多囤臀部脂肪的女性，心血管年龄差平均小0.96岁（β=-0.96），这说明臀部脂肪是“主动保护心脏”，而不是“心脏年轻的女性恰好爱长臀部脂肪”。

为什么臀部脂肪对女性友好？研究团队推测，雌激素会让臀部脂肪分泌更多“脂联素”（一种有益激素），这种激素能改善胰岛素敏感性、减少血管炎症，相当于给心脏加了一层“保护罩”。而绝经后雌激素减少，这层“保护罩”就变薄了。

发现4：BMI是“骗子”，体成分分析才靠谱

我们平时判断胖不胖，大多看BMI，但研究发现，BMI特别容易“误判”：

• 31%的超重女性（BMI25-27.9），全身脂肪量其实在正常范围（属于“肌肉型超重”，比如练健身的女性）；

• 11%的超重男性，脂肪量也正常，但有23%的超重男性，脂肪量已经达到“肥胖”标准（属于“隐性肥胖”，看着不胖但内脏脂肪多）。

这意味着：哪怕BMI正常，如果内脏脂肪、肝脏脂肪超标，心脏还是会老得快；反之，BMI稍高但肌肉多、脂肪分布合理，心血管状态可能更年轻。以后体检，不妨加做一项“体成分分析”，看看内脏脂肪等级、肌肉脂肪比例，比BMI靠谱多了。

给男女的护心建议：别盲目减肥，要“精准减脂肪”

这项研究的意义，不只是揭示了脂肪和心脏衰老的关系，更给了我们具体的“护心行动指南”——不用盲目追求“瘦”，而是要“减对脂肪、留对脂肪”。

男性：重点减“内脏+肝脏+腰腹脂肪”

1. 先查内脏脂肪：用体成分分析仪测“内脏脂肪等级”，正常应≤9，超过10就要干预；

2. 运动选“燃内脏脂肪型”：优先选高强度间歇训练（HIIT），比如“20秒冲刺跑+40秒慢走”循环15分钟，每周3次，比慢跑更能减少内脏脂肪；也可以练平板支撑、卷腹，增强核心肌群，间接减少腰腹脂肪；

3. 饮食避开“内脏脂肪催化剂”：少喝含糖饮料（包括奶茶、可乐）、少吃精制碳水（白米饭、白面包），这些食物会快速升高血糖，促进内脏脂肪堆积；多吃膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果），能延缓血糖上升，帮助减少内脏脂肪；

4. 警惕脂肪肝：每年查一次肝功能和肝脏超声，避免饮酒过量、熬夜，每天吃一把坚果（比如核桃、杏仁），其中的不饱和脂肪酸能保护肝脏。

女性：别刻意减“臀部脂肪”，重点保“肌肉+雌激素”

1. 不用追求“瘦臀”：臀部有适量脂肪是好事，尤其是绝经前女性，不用刻意做“瘦臀训练”，反而要避免过度节食导致臀部脂肪流失；

2. 绝经后重点补“保护”：绝经后雌激素下降，臀部脂肪的保护作用减弱，建议在医生指导下调整饮食，比如每天喝一杯豆浆（含植物雌激素），每周吃2次深海鱼（比如三文鱼，含Omega-3，减少血管炎症）；

3. 别忽视“肌肉保护”：女性更容易流失肌肉，肌肉少了就容易堆积“肌肉脂肪”，建议每周做2次力量训练，比如深蹲、举哑铃（重量以能做12-15次为限），既能增肌，又能维持代谢率；

4. 同样要控内脏脂肪：虽然女性腰腹脂肪影响小，但内脏脂肪还是“敌人”，如果肚子变硬是，也要用HIIT或膳食纤维控制。

最后想说：心脏衰老不是“不可逆”的

这项研究最让人安心的一点是：心血管衰老不是“定数”，而是可以通过调整脂肪分布来延缓的。比如一个45岁的男性，因为内脏脂肪超标，心血管年龄到了50岁，但只要通过运动和饮食减少内脏脂肪，1-2年后，他的心血管年龄可能回降到46岁——相当于让心脏“年轻了4岁”。

与其纠结体重秤上的数字，不如多关注自己的身体状态：肚子是不是硬邦邦？爬楼梯会不会喘？体检时有没有脂肪肝？这些细节，比BMI更能反映心脏的真实年龄。毕竟，我们追求的不是“瘦”，而是让心脏能陪我们更久、更健康地走下去。

参考文献

Losev V, Lu C, Tahasildar S, Senevirathne DS, Inglese P, Bai W, King AP, Shah M, de Marvao A, O'Regan DP. Sex-specific body fat distribution predicts cardiovascular ageing. Eur Heart J. 2025 Aug 22:ehaf553. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553. Epub ahead of print. PMID: 40844600.

Tags： 科学家眼中的 “长寿身材”：女性 “梨形” 更抗老，男性少腰腹肉才护心！