减重手术后，患者因手术创伤、血流动力学改变、血液高凝状态及术后早期活动减少等多种因素，处于静脉血栓形成的高风险状态，门静脉血栓栓塞（PVT）是其中一种潜在但严重的并发症。若未能及时识别与干预，PVT可能进一步发展为门静脉高压、继发性肝功能损害，甚至导致肠系膜缺血或肠坏死等危及生命的后果。因此，临床应高度重视PVT的早期预警、及时诊断与规范化管理，切实落实围术期风险评估与个体化防治策略，以降低严重并发症发生率，保障患者手术安全与长期预后。

近日，2025年第四届中国肥胖大会（COC）在北京隆重召开，梅斯医学直击现场，有幸邀请到来自武汉大学中南医院的李震教授就减重手术后PVT的早期预警、精准诊断与规范化处理进行深入分享与解读。李震教授结合临床实践与最新研究进展，为围术期血栓防治提供了权威指导，助力提升减重手术的安全性与长期疗效。

梅斯医学：在减重手术后患者中，哪些人群属于PVT的高风险人群？临床上在术前和术后应如何进行风险分层与个体化预防？

李震教授：对于拟接受减重手术的患者，术前应进行全面的风险评估与血栓风险筛查。以下因素与术后PVT发生风险显著相关，属于PVT高危人群：手术时间超过3小时；术中气腹压力高于14 mmHg；高龄患者；体重指数（BMI）≥40 kg/m²；存在先天性凝血功能异常，如蛋白C或蛋白S缺乏，此类患者易呈现血液高凝状态；手术方式复杂，术中对门静脉系统造成较大扰动者，术后PVT风险亦随之升高。

在血栓预防方面，建议住院期间，所有减重手术患者应常规接受皮下注射低分子肝素进行药物性抗凝，以预防围术期血栓形成。出院后，针对PVT高风险患者，应延续抗凝治疗，推荐使用新型口服抗凝药，疗程一般为3至6个月。治疗期间需定期监测凝血功能，密切关注出血征象，平衡抗凝与出血风险。非药物预防措施同样重要。术后应加强饮食管理，强调充分饮水。若患者因术后呕吐或摄入不足导致脱水，易引发血液浓缩，进而增加血栓形成风险。此外，鼓励患者早期并持续进行体力活动，规律运动不仅有助于改善代谢状态，还可有效预防下肢深静脉血栓形成，促进整体康复。

因此，对于接受减重手术的患者，血栓预防应作为一项系统性、持续性的策略，贯穿围术期管理、术后康复阶段，并延续至整个减重过程，以实现全方位的血栓防控，保障患者长期安全。

梅斯医学：PVT在减重手术后早期的临床表现往往不典型，您认为目前临床中有哪些有效的预警指标或影像学策略，可以帮助实现早期、准确的诊断？

李震教授：术后PVT多发生于术后12–14天，即约2周左右，其临床表现常不典型，主要表现为腹痛等非特异性腹部症状，伴或不伴血常规中白细胞升高。这些表现与多种常见术后并发症无特异性区别，如胃漏、腹腔感染、胃肠功能紊乱等，上述病症均可能导致腹痛及白细胞升高。若患者术后出现消化道出血（如黑便、血便），亦应高度警惕PVT的可能。尽管出血与血栓看似矛盾，但二者均可源于同一病理基础——即机体出凝血平衡失调。在术后复杂的生理应激状态下，凝血系统与纤溶系统动态失衡，可能在促凝倾向主导下形成血栓，同时因继发性纤溶亢进或局部缺血性黏膜损伤而并发出血。此外，若腹痛呈持续性，并向肩背部放射，需特别警惕血栓累及肠系膜上静脉根部。该部位血栓可刺激腹膜后神经或影响膈肌，引发牵涉性肩背部疼痛，是病情较重的警示信号。

D-二聚体是PVT的重要预警指标，术后若出现其水平显著升高，应高度警惕血栓形成可能，需及时启动进一步检查以明确诊断。影像学评估是确诊PVT的关键，首选超声（B超）作为初步筛查手段，可观察门静脉及其属支是否存在血管扩张、血流异常或血栓形成；但对于极重度肥胖患者，因腹壁脂肪过厚导致声波穿透受限，B超图像清晰度下降，诊断效能显著降低。当B超结果不明确或临床疑诊仍高时，应进一步行CT检查，CT平扫可初步评估，而增强CT是目前诊断PVT的金标准，不仅能清晰显示血栓的存在，还可准确判断其范围及累及血管的程度。磁共振成像（MRI）亦可用于诊断，尤其适用于合并肿瘤性病变（如胆管癌）需鉴别诊断的患者，但因检查时间长、成本较高，且对术后常规监测实用性有限，故不作为减重术后PVT的首选方法。对于诊断与治疗需同步进行的复杂病例，介入血管造影具有重要价值，既可精准明确血栓位置与血流动力学改变，又能同期实施取栓、溶栓或支架植入等介入治疗，实现“诊-治一体化”。

梅斯医学：针对确诊的术后PVT患者，在抗凝治疗、介入/手术干预以及多学科管理方面，当前有哪些循证推荐与实践经验？在治疗过程中如何平衡出血风险与血栓控制？

李震教授：减重手术后PVT的预防与管理已有明确的循证医学依据支持。《中国减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021版）》提出了一套系统、可操作的风险评估体系，可根据患者的肥胖程度（如BMI水平）、手术时长、术式复杂程度以及个人病史（如既往血栓史、凝血异常等）进行综合评分，实现个体化风险分层，并据此制定围术期及出院后的分级预防与治疗策略。

在抗凝方案方面，围术期首选低分子肝素皮下注射进行预防或治疗，具有疗效确切、安全性较高的优势；出院后对于中高危患者，可过渡至口服新型抗凝药如利伐沙班，继续完成后续抗凝疗程。对于高风险患者，术后应常规实施规范化的抗凝治疗，以显著降低门静脉血栓及系统性静脉血栓栓塞症的发生率。

在治疗过程中，需高度重视出血与血栓的平衡管理。一方面，应定期监测凝血功能，评估抗凝效果并预警出血风险；另一方面，应加强对患者的全程管理与健康教育，指导其密切观察是否出现消化道出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等异常征象。一旦发现出血表现，应及时与减重专科医生联系，评估并调整抗凝方案，确保在有效防控血栓的同时，最大限度减少出血并发症，实现安全、个体化、全程化的血栓管理。

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