阴险的陷阱

病例介绍

男性，胸痛半小时，心电图无特异性表现。

心肌标志物阳性，D-二聚体升高。

血压100/50mmHg左右，入院前一天200mmHg+，肌酐176μmol/L，血色素没事，心梗了？上台吗？

仔细追问病史，昨天在其他医院就诊，胸痛三项阴性。心脏彩超：左室肥厚，左侧胸腔积液7.0cm。单侧大量胸腔积液，心室肥厚，高血压，血压变化明显，需要排除外伤血胸和夹层破裂。安排病人先去做了胸部CT。

根据CT平扫，像夹层破了，转院（我院没有心外科），可以看出来有夹层分离征象。转院后做了主动脉CTA，明确为主动脉夹层，从左锁骨下一直撕到腹主动脉，胸腔积液不除外血性。

术者总结

1. 如果这个病人做冠脉造影，你可以想象一下后果：这个病人冠脉真可能有病变，支架，然后，血压低，上IABP，然后……就没有然后了。

2. 很多医生有误区，认为肌钙蛋白升高是心梗的事，其实肌钙蛋白作为一种化验指标，提示心脏、肌肉、脑部等多脏器损害，特异性没有那么高。

3. 见过很多肌钙蛋白升高，胸痛的病人不是心梗的了。

4. 更证明了我原来的结论，不是STEMI的患者常规行胸部CT的必要性，即使肌钙蛋白升高！这个病人如果上台后果不可想象。这个病例我是看到胸部CT考虑他夹层的。

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