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椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）是临床常用的麻醉方式，具有操作相对简单、对呼吸循环影响较小等优势。然而，在椎管内麻醉下，患者意识清醒，若术中使用某些药物突发严重过敏反应，气道痉挛可能迅速进展为危及生命的紧急情况。

今天给大家介绍的是一例椎管内麻醉下静脉注射白眉蛇毒血凝酶后突发支气管痉挛的真实病例，大家在阅读这篇文章的时候一定会受益匪浅。

一、病例回顾：一场惊心动魄的抢救

1.1 患者基本情况

性别/年龄：男，35岁

体重：65 kg

诊断：左侧精索静脉曲张

拟行手术：左侧精索静脉高位结扎术

麻醉方式：硬膜外麻醉（腰1~腰2椎间隙穿刺置管）

ASA分级：II级

既往史：1级高血压3年，未服药控制；无食物及药物过敏史

1.2 事件经过

二、病因分析：白眉蛇毒血凝酶为何引发支气管痉挛？

2.1 药物本身因素

白眉蛇毒血凝酶是从白眉蝮蛇冻干蛇毒中分离纯化的制剂，主要有效成分为类凝血酶和类凝血激酶。其引发支气管痉挛的可能机制包括：

（1）异种蛋白致敏

蛇毒属于异种蛋白，进入人体后可能触发免疫系统异常应答。异种蛋白致敏原与人体免疫球蛋白IgE结合，经肥大细胞、嗜碱性粒细胞介导释放组胺、白三烯等生物活性物质，导致速发型过敏反应，引发支气管平滑肌痉挛。

（2）辅料成分

该药辅料中含有甘氨酸和明胶。含明胶的药物制剂已有较多过敏性不良反应报道，明胶作为异种蛋白（来源于动物胶原），同样具有致敏风险。

（3）药品杂质

不排除生产过程中带入少量杂质，这些杂质可能引发过敏反应。

2.2 椎管内麻醉的特殊风险

椎管内麻醉下患者意识清醒，这一特点使得气道痉挛的识别和处理面临特殊挑战：

患者主诉是早期预警：患者清醒状态下能主动报告"心慌、呼吸困难"，这是宝贵的早期信号

但患者可能无法配合：随着缺氧加重，患者意识模糊，无法配合呼吸

气道保护反射减弱：椎管内麻醉平面较高时（本例T8），膈肌以下运动神经被阻滞，但膈肌以上呼吸功能保留，若突发气道痉挛，患者无法有效咳嗽排痰

麻醉医师容易放松警惕：椎管内麻醉"对呼吸影响小"的固有印象，可能使麻醉医师对突发呼吸危事件的警惕性下降

三、抢救流程解析：从识别到稳定的关键步骤

3.1 第一步：早期识别——抓住"黄金1分钟"

核心要点：椎管内麻醉下，患者任何呼吸系统主诉都必须高度重视。

识别信号：

患者主观：心慌、胸闷、呼吸困难、咽喉紧缩感

客观体征：呼吸频率增快、SpO₂下降、脉搏增快、血压变化（早期可正常或升高）

本例警示：给药后仅1分钟即出现症状，提示速发型过敏反应，进展极快

关键动作：

立即停止可疑药物输注

呼叫援助，准备抢救设备

改鼻导管吸氧为面罩高流量吸氧（本例从2 L/min上调至5 L/min）

3.2 第二步：氧合支持——从"被动吸氧"到"主动通气"

核心要点：当患者呼吸困难未改善时，必须立即升级氧合支持手段。

本例处理路径：

鼻导管吸氧（2 L/min）→ 面罩吸氧（5 L/min）→ 托起下颌 + 面罩加压给氧 → 口咽通气管 → 快速气管插管 + 手控加压通气

关键决策点：

面罩加压给氧时"气道阻力感明显"——这是支气管痉挛的典型体征

口咽通气管置入后未改善——提示问题不在上气道梗阻，而在下气道痉挛

患者意识模糊、SpO₂降至75%、紫绀——必须立即建立人工气道

气管插管时机判断：

本例在SpO₂降至75%、意识模糊时果断插管，时机把握恰当。若延迟插管，患者可能因严重缺氧导致心跳骤停。

3.3 第三步：药物干预——解痉、平喘、抗过敏"三管齐下"

本例用药方案：

用药解析：

（1）丙泊酚 + 肌松药

椎管内麻醉下患者意识清醒，插管前必须给予充分镇静和肌松

丙泊酚具有起效快、苏醒快的特点，适合紧急情况

顺苯磺酸阿曲库铵为中效非去极化肌松药，组胺释放较少，相对安全

注意：插管前务必确认面罩通气有效，避免"无法插管也无法通气"的灾难性局面

（2）氨茶碱

经典支气管扩张剂，通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP浓度，松弛支气管平滑肌

静脉注射需缓慢，避免心律失常等不良反应

本例0.25 g剂量适中，5分钟后即见效

（3）甲泼尼龙琥珀酸钠

中效糖皮质激素，起效较地塞米松快（1~4小时达峰），适合急性过敏反应

80 mg为常规剂量，可重复给药

作用包括：抑制炎症介质释放、减轻气道黏膜水肿、降低气道高反应性

补充建议：对于严重过敏反应，还可考虑加用肾上腺素（0.01 mg/kg，肌注或静注）和抗组胺药（如苯海拉明），尤其当伴有低血压或循环不稳定时。本例血压始终维持在142/85 mmHg左右，故未使用肾上腺素，但临床需根据具体情况灵活调整。

3.4 第四步：插管后管理——手控通气与动态评估

本例插管后管理要点：

手控模式加压通气：在支气管痉挛急性期，手控通气可灵活调节通气压力和频率，优于机械通气

听诊双肺哮鸣音：插管后立即听诊，确认气管插管位置正确，同时评估气道痉挛程度

SpO₂监测：5分钟后SpO₂从75%升至100%，提示氧合改善

气道阻力评估：10分钟后气道阻力下降，15分钟后恢复正常

注意事项：

支气管痉挛急性期，机械通气可能因气道压力过高导致气压伤，手控通气更为安全

密切观察是否有皮下气肿、气胸等气压伤表现

待气道阻力稳定后，再考虑切换为机械通气模式

四、经验总结与临床启示

4.1 术前评估：过敏史询问不可流于形式

本例患者"无食物和药物过敏史"，但仍发生严重过敏反应。这提示：

过敏史询问需详细，包括既往手术用药、中成药、保健品等

蛇毒类制剂属于异种蛋白，即使无明确过敏史，也应警惕首次使用即可能致敏

对于过敏体质患者，慎用白眉蛇毒血凝酶等生物制剂

4.2 术中用药：止血药使用的安全边界

白眉蛇毒血凝酶在围术期止血中应用广泛，但安全性需重新审视：

严格掌握适应证：本例为精索静脉曲张手术，创面渗血是否必须使用止血药值得商榷

给药途径与速度：静脉注射较肌肉注射更易引发速发型过敏反应，建议缓慢推注

备好抢救设备：使用任何可能致敏药物时，必须确保抢救药品和气管插管设备随手可及

4.3 椎管内麻醉的"呼吸安全"再认识

椎管内麻醉"对呼吸影响小"不等于"呼吸安全"：

麻醉医师必须时刻在场，不能因患者清醒而离开

手术间应常规备有气管插管全套设备

建立"椎管内麻醉也可能需要紧急气管插管"的预案意识

4.4 抢救团队配合：时间就是生命

本例从给药到气管插管仅约3~4分钟，抢救成功关键在于：

快速识别：患者主诉"呼吸困难"后立即警觉

果断决策：SpO₂降至75%时立即插管，不犹豫

规范操作：插管、手控通气、用药一气呵成

动态评估：持续监测SpO₂、气道阻力、哮鸣音变化

总之，椎管内麻醉下突发气道痉挛虽属罕见，但一旦发生，进展迅速、后果严重。本例白眉蛇毒血凝酶致支气管痉挛的抢救成功，得益于麻醉医师的快速识别、果断插管和规范的药物治疗。临床麻醉工作中，我们应始终保持对药物不良反应的警惕，完善抢救预案，确保每一位患者的安全。

参考文献

[1] 陈微, 蔡峰. 白眉蛇毒血凝酶致支气管痉挛一例[J]. 药学服务与研究, 2022, 22(1): 98-99.

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[4] 黄卫, 龙培培. 注射用白眉蛇毒血凝酶致凝血功能障碍[J]. 药物不良反应杂志, 2018, 20(6): 470-472.

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