目前，关于心血管疾病(CVD)和心血管结局的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，普遍的看法支持“越低越好”的说法。此外，考虑到最近出现的蛋白转化酶PCSK9型抑制和小干扰RNA，短期内大幅降低LDL-C已成为可能。然而，关于LDL-C水平临床意义的证据主要来自长期随访研究。在脑卒中的急性期，特别容易发生危及生命的并发症，如何准确解释不同LDL-C水平的临床意义尚不清楚。

来自首都医科大学附属天坛医院的王拥军、李子孝教授团队旨在评估LDL-C水平、卒中后感染和全因死亡率之间的关系。共有804,855例缺血性脑卒中患者纳入研究。LDL-C水平、感染和死亡风险之间的关系通过多变量logistic回归模型估计，并通过受限三次样条曲线显示。在反事实框架下进行中介分析，阐明脑卒中后感染的中介作用。

结果显示，LDL-C与死亡风险呈u型关系，其中死亡风险最低的LDL-C最低为2.67 mmol/L。与LDL-C = 2.50 ~ 2.99 mmol/L组相比，LDL-C <1.0 mmol/L组的死亡率多变量校正优势比为2.22(95%可信区间(CI): 1.77 ~ 2.79)， LDL-C 5.0 mmol/L组的死亡率多变量校正优势比为1.22(95%可信区间(CI): 0.98 ~ 1.50)。LDL-C与感染介导的全因死亡率的相关性为38.20% (95% CI: 5.96 ~ 70.45, P = 0.020)。在逐步排除心血管危险因素数量增加的患者后，LDL-C与全因死亡率和感染中介作用之间的u型相关性与初步分析一致，但死亡率风险最低的LDL-C区间逐渐增加。在年龄≥65岁、女性、体重指数<25 kg/m2和美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS≥16等亚组中，感染的中介作用与初步分析基本一致。

由此可见，在缺血性卒中急性期，LDL-C水平与全因死亡率呈u型相关，其中卒中后感染是一个重要的介导机制，提示急性期降脂治疗应适当平稳。

原始出处：

U-shaped association between low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of all-cause mortality mediated by post-stroke infection in acute ischemic stroke. Sci Bull (Beijing). 2023 Jun 30;68(12):1327-1335.

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