据数据显示，我国超重、肥胖在儿童青少年中越来越普遍，儿童青少年高血压患病率也逐渐升高。全国学生体质调研报告显示，我国中小学生的高血压患病率为14.5%，男性高于女性。那么，临床上遇到儿童青少年患者，该如何正确选择降压药？本文梳理重点内容，以分享各位同道。

一、儿童青少年高血压定义

美国儿科学会发布《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》，定义儿童青少年的年龄范围是 1~18 岁。高血压的定义仍是基于健康儿童青少年血压的参考范围。对于≥ 13岁的青少年，分级标准与 2017 年美国心脏协会和美国心脏病学学会成人高血压指南一致。儿童根据年龄不同，血压亦不同。

表：需进一步评估血压的儿童青少年简化表格（mmHg）

二、儿童青少年血压管理

1、治疗目标

对于儿童青少年血压管理目标，主要是控制血压水平、 降低靶器官损害、降低成年后高血压及其相关心血管疾病的风险。最佳治疗水平为血压 < 第 90 百分位或 <130/80 mm Hg，两者取较低者。

2、非药物治疗

绝大多数高血压儿童青少年通过非药物治疗即可达到血压控制目标。现行指南一致认为，儿童和青少年高血压的治疗应始于非药物干预。建议首先改变生活方式。

儿童及青少年高血压阶梯式护理方法

高血压儿童青少年应首先改善生活方式: ①肥胖儿童应控制体重，在保证身高发育同 时，延缓 BMI 上升趋势，降低体脂肪含量; ②增加有氧和抗阻 力运动，减少静态活动时间; ③调整膳食结构及品种多样化， 控制总能量及脂肪供能比; 按照 WHO 针对儿童的建议标准，控制膳食盐和含糖饮料摄入，养成健康饮食习惯; ④避免持续性精神紧张状态; ⑤保证足够睡眠时间等。

多数患儿经过生活方式干预后，其血压可达到控制标准。与此同时，每年监测血压变化。对血压持续偏高儿童，可采用动态血压监测，识别白大衣高血压，了解血压的昼夜规律。

3、药物治疗

高血压合并下述任一及多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗：

①出现高血压的临床症状;

②糖尿病;

③继发性高血压;

④靶器官的损害。

另外，生活方式干预 6 个月后血压仍未达标，在继续生活方式 干预同时可启动药物治疗; 在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。

目前，儿童青少年高血压的首选药物包括：ACEI、ARBs、 CCB 或噻嗪类利尿剂，且大多数降压药物仅限于≥6岁的儿童。其中，ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

β- 受体阻滞剂不良反应相对较多，且缺乏改善预后的证据，因此不推荐作为儿童高血压的初始治疗药物。对于合并慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，除非有绝对禁忌证，否则建议首先 使用 ACEI 或 ARBs。

对于2种或更多推荐药物无效的高血压患儿，可以考虑其他降压药，如 α- 受体阻滞剂， β- 受体阻滞剂，α、β- 受体阻滞剂复方药物，中枢性作用药物，保钾利尿剂和直接血管舒张药物。

总之，随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行，儿童青少年高血压患病率逐渐增加。早期筛查，对于明确诊断的高血压患儿非常重要，同时做到早期、有效、长期管理。

参考资料

1，陈琦玲.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,2020,23(10):1202-1228.

2，中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

3，Giovanni de Simone, Costantino Mancusi, Henner Hanssen, et al. Hypertension in children and adolescents: A consensus document from ESC Council on Hypertension, European Association of Preventive Cardiology, European Association of Cardiovascular Imaging, Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions, ESC Council for Cardiology Practice and Association for European Paediatric and Congenital Cardiology, European Heart Journal, Volume 43, Issue 35, 14 September 2022, Pages 3290-3301, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac328.

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