赵先生患2型糖尿病十多年了，最近在家测血糖有些波动，感觉浑身乏力，易疲劳。这天早晨起床时，感觉喘不过气来，胸口有明显压迫感，赵先生赶紧到医院就诊，才发现是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

其实，2型糖尿病合并心衰的情况极为常见，但多数糖友对心衰的认识程度极低。有早期心衰症状的患者，应及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查确诊。

血糖控制与心衰风险相关

心脏最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各个组织和器官。心衰就是指心脏的“泵血”功能下降，泵出的血液不能满足生理需要，引起各种临床症状。心衰是心血管疾病的严重阶段，我国心衰住院率只占心血管病的20%，但死亡率却占到40%。心衰时心脏泵出的血液量不足，血液的携氧量下降，就会出现活动后气喘、体力下降等症状。由于器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏，下肢静脉的血液就会渗到组织间隙中，还可能引起下肢严重水肿。

心衰离糖尿病并不遥远，血糖控制与心衰风险相关。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见，12%~15%的2型糖尿病患者合并心衰。有数据显示，糖尿病患者发生心衰的风险是无糖尿病者的2~4倍。

心衰症状严重，容易复发，可能需要经常住院，且死亡率高，5年内死亡率约20%，20%的患者在确诊1年内死亡。糖尿病合并心衰者年病死率为未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者，年病死率达到32.7%；而未合并心衰者年病死率仅为3.7%。

“溺水感”是心衰初起症状

糖尿病更容易并存冠心病与高血压，冠状动脉病变通常为弥漫性、多支病变，血管内皮细胞损伤及功能紊乱更加明显，由于大血管与微血管损伤严重，导致心脏供血明显不足，更容易出现心衰。同时，心肌细胞损伤更严重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出现心脏自主神经病变，可导致体位性低血压、固定心率、无痛性心肌梗死及血流动力学异常，增加心衰风险。

糖尿病患者特别容易疲劳或感觉浑身乏力，走一段路、起身或吃一顿饭都会倍感疲倦。半夜或早晨起床时，感觉无法深呼吸，或者喘不过气来，用力或情绪激动时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。患者还可能浮肿症状，最常出现的是脚踝、小腿处的水肿，早期表现为裤子或鞋子变紧。这些症状可能提示有心衰，应该尽快就医。

有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有。需要强调的是，胸口重压感或下沉感，这是心衰的起初症状，但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水感”，还有些患者在深呼吸的时候感觉胸部似乎充满液体。（吴志 张文明整理）

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