前言：近日我又被自己打脸了！因为半年前有位省外的结友在当地医院已经开具住院单的情况下，向我问诊，我对比了她几年来的片子，认为主病灶不太像是恶性的，从而叫停了本要进行的手术。当然当时也有些忐忑的，建议其过半年靶扫描后再决定。这次结友坐飞机专程来杭州面诊，做了靶扫描后发现主病灶确实又像恶性的，所以当场决定在我这儿手术，她老公次日飞杭州。

病史信息：

患者，女性，38岁。2021年11月发现混磨，后多次有复查CT。报告并没有示明显变化，但当地多家医院认为是恶性，建议手术。临床无明显症状，肿瘤筛查指标正常。

既往主病灶影像展示：

2021年11月时：

主病灶呈混合磨玻璃结节，中间部分密度较高，有微小血管进入，边上的磨玻璃成分密度感觉过低，与平时的肿瘤性质的磨玻璃不太一样，整体轮廓较清，但瘤肺边界感觉没有平常肿瘤磨玻璃那么清晰。是否恶性范畴，要随访对比才更有数点。

2022年8月时：

病灶变化不太显著，血管征是明显的，但边上的这支细小血管没有被病灶影响，没有血管弯征发生。

冠状位显示了病灶实性部分偏长条，密度很高，而且边缘锐利，不像肿瘤那么圆形或类圆形，密度杂乱、有触角或棘突或细毛刺样（粉色箭头），所以我怀疑这是血管影；而磨玻璃部分密度很淡，也无膨胀性（绿色箭头）。总感觉与早期肺癌影像不太符合。

矢状位见磨玻璃部分模糊不清，与肿瘤的磨玻璃不太像。

上图的矢状位清楚显示实性部分是血管的延续（桔色箭头），而不似圆形或类圆形的新生物的样子；周围的磨玻璃成分模糊不清，而且很淡（绿色箭头）。当时我觉得真不像肿瘤，而是血管周围炎症伴纤维增生可能性大些。

当时意见：

右上主病灶是混合磨玻璃结节，边界相对较清，但给人的感觉实性部分密度过高而磨玻璃部分密度过低，这种表现的不容易是恶性。而且对比从2021年11月的到2022年8月的，基本上没有显著变化。冠状位与矢状位重建后是局部血管增粗伴周围少许磨玻璃影，考虑血管周围慢性炎可能性大些，至少目前风险不高，能再随访；上叶前段靠心脏边缘处的斑片状模糊影，考虑慢性炎伴纤维增生可能性大点；左侧下叶的高密度结节是良性的；右下淡磨玻璃结节伴小空泡征的考虑是肺泡上皮增生，也许以后会发展成不典型增生或原位癌，但现在太小太淡，没什么风险，如果能常规年度体格检查复查关注，应该没什么危险，近期没有需要处理干预的病灶。以上意见供参考！

2023年7月复查：

右上主病灶：

病灶出现，淡磨玻璃密度，轮廓较清，似有血管走向病灶。

部分密度较高，边缘有毛刺征。

密度过高。

血管征有，磨玻璃部分密度较淡，边界略显模糊。

血管征以及磨玻璃成分。

密度高的是血管，磨玻璃部分密度低。邻近血管无牵拉。

右侧次病灶：

次病灶1：下叶背段微小磨玻璃结节，很淡但轮廓较清。

次病灶2：胸膜下略显模糊磨玻璃结节，贴着胸膜。

左侧病灶：

病灶出现。

轮廓清。

瘤肺边界清楚。

密度不高而轮廓清。

边缘部分较模糊，密度低。

主病灶靶扫描重建图像：

靶扫描重建后发现病灶是混合磨玻璃结节，磨玻璃部分边界清，进入的血管有异常增粗，并在病灶内穿行。部分边缘还有毛刺征。是较为典型的恶性影像特征。

灶内血管穿行，密度不纯。

灶内血管壁毛糙，表面不平，部分区域有毛刺。

Tags： 病例分享：我这脸被自己打得“啪啪”响，半年前认为基本不可能恶性而叫停的肺结节手术，这次认为必恶性！