低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对他汀类药物治疗的应答存在较大的个体差异。LDL-C的降低可能受患者年龄的影响，尤其是老年人，他们在随机对照试验中的代表性明显不足。近期发表于Annals of Internal Medicine的一项研究，评估了年龄与他汀类药物降低LDL-C之间的关联。结果显示，与年轻人相比，低至中等强度他汀类药物治疗与老年人LDL-C水平的降幅更大相关。

截图来源：Annals of Internal Medicine

该研究纳入2008年1月~2018年3月期间82958例辛伐他汀或阿托伐他汀初始治疗者，该人群同时具有他汀类药物使用前和使用期间LDL-C水平的可用数据。这些参与者中，有10388例（13%）年龄≥75岁。主要研究结果为LDL-C降低百分比，计算方法为（[他汀前LDL-C]-[他汀使用期间LDL-C]）/（他汀前LDL-C）。

在年龄＜50岁的辛伐他汀初始治疗者中，研究者观察到其LDL-C降低百分比始终低于年龄≥75岁的初始治疗者（10 mg组为28.7% vs. 33.4%，20 mg组为33.8% vs. 39.0%，40 mg组为38.6% vs. 42.2%）。

在处方中等强度剂量（10 mg为35.7% vs. 39.8%，20 mg为40.2% vs. 44.2%）而非高强度剂量（40 mg为46.7% vs. 47.2%，80 mg为47.9% vs. 48.5%）的患者中，年龄＜50岁的阿托伐他汀初始治疗者的LDL-C降低百分比也低于年龄≥75岁的初始治疗者。

他汀类药物治疗开始时，百分比降低差异（PRD）随年龄呈线性变化，因此结果由趋势估计值表示，即PRD75 vs. PRD50。在整个队列中，低至中等强度他汀类药物的PRD75 vs. PRD50为2.62个百分点（95% CI，2.30~2.94个百分点），即与50岁他汀初治者相比，75岁初治者额外降低2.62个百分点。这种关联在一级预防（2.54个百分点）和二级预防（2.32个百分点）中是一致的，但在高强度他汀类药物（阿托伐他汀，40 mg：1.36个百分点；阿托伐他汀，80 mg：-0.58个百分点）初始治疗者中较小。 

总的来说，与年轻人相比，低至中等强度他汀类药物治疗与老年人LDL-C水平的降幅更大相关。

参考资料

[1] Corn G, et al., (2023). Association Between Age and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Response to Statins : A Danish Nationwide Cohort Study [published online ahead of print, 2023 Aug 1]. Ann Intern Med, doi:10.7326/M22-2643

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