自从MRI靶向前列腺活检的引入和广泛使用，过去几年前列腺癌的检测率有所提高。因此，EAU的前列腺癌指南建议在前列腺活检前进行多参数MRI（mpMRI）。

EAU指南建议在活检前进行前列腺多参数MRI（mpMRI）检查，目的是提高准确性并减少活检。而在mpMRI阴性的情况下，是否可以避免活检仍不清楚。近期，来自德国的研究人员在《World J Urol》上发表文章，评估了mpMRI阴性时，患前列腺癌（PCa）的预测因素。

2018年至2020年期间，研究人员共对216名怀疑有PCa但mpMRI阴性（PI-RADS≤2）的患者进行了电话访谈，了解其结果并进一步随访。临床显著性PCa（csPCa）定义为ISUP≥2。研究人员还对有无活检的患者和有无PCa的患者进行了比较，并进行单变量和多变量分析，来评估mpMRI阴性患者发生PCa的预测因素。

研究结果发现，PI-RADS≤2的患者中，分别有15.7%和5.1%的患者为PCa和csPCa。PCa患者的PSAD较高（0.14 vs. 0.09 ng/ml2； p=0.001），前列腺体积较小（50.5 vs. 74.0 ml； p=0.003）。MRI检查后没有进行活检的患者（25%）年龄较大（69岁vs. 65.5岁；p=0.027），PSA较低（5.7 vs. 6.73纳克/毫升；p=0.033）和PSA密度较低（0.09 vs. 0.1ng/ml2；p=0.027）。多变量分析显示，年龄（OR 1.09 [1.02-1.16]； p=0.011），前列腺体积（OR 0.982 [0.065； 0.997]； p=0.027），总PSA水平（OR 1.22 [1.01-1.47]， p=0. 033）、游离PSA（OR 0.431 [0.177； 0.927]； p=0.049）和无PI-RADS病变与PI-RADS 1-2病变（OR 0.38 [0.15-0.91]， p = 0.032）可作为PCa存在的预测因素。

阴性mpMRI结果后的活检情况

综上所述，如果能保证足够的随访护理，则对选定的患者群体（mpMRI阴性）（较高的年龄、前列腺体积和游离PSA水平以及较低的PSA密度）可避免活检。另外，对未检测到的前列腺癌残余风险的详细咨询，应该是必要的。

原始出处：

Maximilian Haack， Vanessa Miksch， Zhe Tian et al. Negative multiparametric magnetic resonance imaging for prostate cancer： further outcome and consequences. World J Urol. Nov 2022

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