胰腺铁沉积在重型地中海贫血（TM）中非常常见，超过三分之一的患者首次接受T2*磁共振成像（MRI）扫描时都能检测到。Blood Advances杂志发表了一项研究，前瞻性评价了TM患者胰腺铁水平的变化，通过血清铁蛋白和肝脏铁水平反映其对全身铁平衡的依赖性，及其与单药治疗中不同铁螯合剂的相关性。

研究纳入295例TM患者（37.12±10.68岁；150例女性），患者符合以下标准：1）执行基线和18±3个月后随访MRI；2）两次 MRI 扫描之间维持地拉罗司或去铁酮或去铁胺单药治疗。确定了三组患者：50例接受去铁胺治疗，65例接受去铁酮治疗，180例接受地拉罗司治疗。

在251例（85.1%）患者中检测到胰腺铁超负荷（全胰腺T2* < 26 ms）。

与两次扫描结果均为病理性胰腺T2*的患者相比，这些患者开始时的MRI LIC 值明显较低（2.25±1.32 mg/g dw vs 5.94±8.77 mg/g dw；p = 0.005）。此外，76.9%改善的患者基线 MRI LIC 正常（< 3 mg/g dw）。在44例（14.9%）基线无胰腺铁超负荷的患者中，13例（29.5%）随访 MRI 时显示胰腺铁超负荷。在这些患者中，8例在两次扫描的MRI LIC 值均正常。在胰腺T2*值恶化和维持正常的患者之间，未检测到基线 MRI LIC 值或 MRI LIC 值变化的差异。

研究检测到全胰腺T2*与基线全胰腺T2*值之间存在显著负相关（R = -0.246；p < 0.0001）。全胰腺T2*的变化与基线血清铁蛋白水平或 MRI LIC 值无关，但与血清铁蛋白水平变化（R =-0.224；p = 0.001）和 MRI LIC 值变化（R =-0.226；p < 0.0001）呈负相关。

在基线时有胰腺铁超负荷的患者中，接受铁螯合剂单药治疗（去铁胺或去铁酮或地拉罗司）的三组患者中，全胰腺T2*值均显著增加。三组间胰腺铁水平的降低相当。研究数据显示，很难从胰腺中去除铁，单药治疗中的三种铁螯合剂具有相当的疗效。

总之，单药治疗中的三种铁螯合剂在降低胰腺铁方面相当。需要进一步的随机对照试验来证实该结果，并探索不同铁螯合方案的效果。

原文出处：

Antonella Meloni,  Laura Pistoia, et al, Prospective changes of pancreatic iron in patients with thalassemia major and association with chelation therapy, Blood Advances, 2022, https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2022008805.

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