2型糖尿病（T2DM）与中医药

2型糖尿病（T2DM）是由遗传因素和环境因素长期相互作用引起的胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，同时伴有胰高血糖素不适宜增高的双激素病，以血中葡萄糖水平升高为生化特征，以多饮、多食、多尿、消瘦之“三多一少”为临床特征的代谢素乱症候群。数据显示，我国是世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化。

作为一种综合性代谢疾病，T2DM血糖异常只是冰山一角，与之相关的血压异常、血脂异常、肥胖等因素都需要警觉。中医对糖尿病的认识已有几千年，中医药治疗糖尿病已形成了系统的理论体系和治疗方法，如“治未病”和“辨证施治”等理论的运用对T2DM的预防与治疗发挥着重要作用。

01活用“治未病理论”，指导T2DM高危人群的防控

1.年龄>40岁；2.有糖调节受损史；3.超重（BMI 224 kg/m2）或肥胖（BMI 228 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；4.静坐生活方式；5.一级亲属中有2型糖尿病家族史；6.有妊娠糖尿病史的妇女；7.高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；8.血脂异常（HDL-CS0.91 mmol/L及TG≥2.22 mmol/L）或正在接受调脂治疗；9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；10.有一过性类固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者；12.长期接受抗精神病药物和抗抑郁药物治疗的患者。

具有以上1种情况的患者就是T2DM的高危人群。

全国名中医、开封市中医院主任医师庞国明教授表示，未病先防模式是糖尿病的一级预防，可针对高危人群进行中医体质评估，辨体调体。结合人体的九种体质，进行九体调护：

针对疾湿体质，行化疾降浊调糖饮；针对湿热体质，行清热祛湿调糖饮；针对血瘀体质，行活血化瘀调糖饮；针对气郁体质，行疏肝解郁调糖饮；针对阴虚体质，行养阴清热调糖饮；针对阳虚体质，行温阳益肾调糖饮；针对气虚体质，行补气固本调糖饮；针对特禀体质，行调体改良调糖茶；针对平和体质，行护正固本调糖茶。动态观察和随访，预防糖尿病的发生。

02

既病防变，“纯中药治疗”在T2DM临床的实践

糖尿病属于中医“消渴病”“脾瘅”等病症范畴，但也不能完全划等号。有数据统计，60%的2型糖尿病是通过体检发现的，这说明T2DM早期可能无症状。因此，要根据中医辨证论治的原则治疗T2DM。

中医认为T2DM的病机有9个要点：

（1）肥壅是2型糖尿病萌发的基础土壤（土壤理论）；（2）痰浊中阻、湿热内蕴是其始动因素；（3）湿浊、湿热困阻中焦，土壅木郁，脾失健运，肝失疏布，水谷精微壅滞血中是血糖升高与发病的重要环节；（4）精津布运失常、痰热耗津损阴是形成“三多一少，尿有甜味”的内在原因；（5）病程渐进，邪伤正气，肺脾肾三脏气虚是其迁延不愈的关键症结；（6）气损及阴、阴损及气、气阴两虚是其枢机阶段；（7）气虚渐之、阴损及阳、阴阳两虚是其发展的必然趋势；（8）血瘀是造成各种并发症的主要原因；（9）疾湿化浊、瘀热化毒、浊毒内生是病程中的变证。

中医讲“标本兼治”，就病机和症状而言，病机为本，症状为标，比如糖尿病患者血糖升高是由气虚、阴虚、痰浊等病机所造成的结果，治疗时应致力于补气、养阴、化疾以治本，选加有降糖作用的中药以治标，标本同治，不但疗效显著，而且作用稳定持久。

纯中药治疗T2DM是庞国明教授首创，是基于中医理论、中医思维，借鉴现代科学技术手段，规范检测后，单纯使用中药制剂，包括辨证汤剂、特色中成药制剂、中药药茶及特色中医疗法等综合手段治疗糖尿病的一种方法。多年的临床经验表明，纯中药治疗T2DM相对起效快、血糖波动度小，患者综合受益度高。

纯中药治疗T2DM的适应证：

1. 确诊为2型糖尿病的人群；

2. 肥胖人群（痰浊之人）；

3. 有胰岛素抵抗的人群；

4. 糖尿病并发症的初期患者。如糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病的早期患者、糖尿病患者的口腔感染、皮肤感染等。

庞国明教授指出，纯中药治疗T2DM以“辨病-辨证-辩体”之“三辨诊疗模式”为途径，研制出专病专药、专病专茶，调和立法，辨体调饮，进行干预治疗，防止疾病传变。

例如，在辨证施药，专证专方方面：针对热盛伤津证，治以清热生津止渴调糖，方用清热养阴调糖饮加味；针对气阴两虚证，治以益气养阴调糖，方用益气养阴调糖饮加味；针对肝郁脾虚证，治以疏肝健脾调糖，方用疏肝健脾调糖饮加味；针对痰浊中阻证，治以和中降浊调糖，方用和中降浊调糖饮加味等。

辨体调饮，专病专茶方面：对于体质偏虚证者，选用六仙饮。该方是在古方参冬饮基础上化裁而来，方中西洋参补气养阴、清热生津为君；麦冬、枸杞子养阴生津，兼取枸杞子养肝明目之意为臣；菊花清肝明目为使；丹参，“一味丹参，功同四物”，既取其养血活血之功，又妙用其“动”性而为使药。对于体质偏实证者，选用降糖茶。方剂包括：苦瓜片、枸杞子、生地黄、麦冬、丹参。

“治未病”和“辨证施治”等中医理念是指导糖尿病预防和治疗的基础，改变致病之因、发病之基、解开症结是治疗2型糖尿病的中医思维。另外，2型糖尿病的治疗不仅与服用降糖药物有关，还与饮食、运动、睡眠、情绪等多种因素密切相关，应将非药物基础性治疗贯穿始终。

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