射血分数降低的心衰(HFrEF)病因与大多数冠心病患者相关。区分缺血性和非缺血性HFrEF病因很重要。首先，预后可能因病因而异，与非缺血性HFrEF病因相比，缺血性HFrEF伴有更不利的结局。其次，对HFrEF特定疗法的治疗反应可能因病因而异。恩格列净在射血分数降低的慢性心力衰竭患者中的结局试验（EMPEROR-Reduced）试验探究了钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂恩格列净在HFrEF患者和左室射血分数<40%的患者中的疗效，结果显示心血管死亡或HF事件恶化的风险显著降低。但是治疗结局和治疗效果可能因心衰(HF)的原因而异。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，在这项EMPEROR-Reduced试验的事后分析中，研究人员根据心衰的原因评估了恩格列净对心血管和肾脏结局的影响。

研究人员报告了心衰的原因，并将其分为缺血性或非缺血性心衰。Cox比例风险模型用于计算风险比(HRs)和95%CI。

入组的3730例患者中，1929例(51.7%)为缺血性原因。在安慰剂组中，缺血性心衰患者与非缺血性心衰患者相比，其心血管死亡风险(HR为1.21[95%CI为0.90-1.63])和住院风险(HR为0.90[95%CI为0.72-1.12])没有显著升高。与安慰剂相比，恩格列净显著降低缺血性和非缺血性心衰患者的心血管死亡或住院风险(缺血性和非缺血性心衰患者的HR分别为0.82[95%CI为0.68-0.99]和0.67[95%CI为0.55-0.82];P=0.15)。在没有原因改变治疗的两组中，恩格列净对HF住院、肾脏复合结局、估计肾小球滤过斜率变化和健康状态评分的获益也是一致的。

由此可见，恩格列净对射血分数降低的心衰患者的心血管和肾脏具有益处，无论心衰的原因如何。

原始出处：

Muhammad Shahzeb Khan,et al.Impact of Empagliflozin in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction in Patients With Ischemic Versus Nonischemic Cause.JAHA.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027652

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