概述

· 本综述主要聚焦在血压八点，对非糖尿病慢性肾脏病（CKD）的抗高血压治疗进行了全面的评估和更新。

要点

· 从心血管的角度来看，考虑到死亡获益和潜在的心血管获益，有证据支持非糖尿病CKD患者的积极血压目标（血压<125-130/80mmHg）（SPRINT CKD亚组）

· 尽管强化治疗与不良事件风险增加有关，但考虑到心血管疾病是CKD患者死亡的主要原因，目前的证据表明，净获益大于净危害

· 然而，随着肾小球滤过率（GFR）的恶化，通过严格控制血压获得的心血管获益或风险效益比可能会进一步减弱

· 从肾脏的角度来看，在维持非糖尿病患者肾功能方面，更宽松的血压靶点（<140/90mmHg）比严格的血压靶点更受支持（MDRD、AASK、REIN-2、SPRINT CKD亚组）

· 较低级别的证据支持在高水平蛋白尿>300-1000 mg/天的患者中强化血压靶点（AASK、MDRD蛋白尿亚组，REIN-2研究不支持）

· 然而，没有强有力的证据表明强化治疗可以减缓CKD的进展，而且它也可能带来更大的急性肾损伤风险

· 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体阻断剂（ARBs）似乎有利于减缓蛋白尿型、非糖尿病CKD的进展，但对非蛋白尿型肾病无效

· 可以在上述基础上添加盐皮质激素受体拮抗剂，以进一步降低蛋白尿，但它可能不会在短期内额外改善肾小球滤过率，并具有更高的高钾血症风险

· 非二氢吡啶类钙通道阻断剂（CCB）与ACEI/ARBs联合使用是另一种替代方案，但没有确切的证据表明可以额外维持GFR。此外，没有明确的证据支持将二氢吡啶CCB的心血管益处扩展到非糖尿病CKD患者

参考文献

Der Mesropian PJ, Shaikh G, Cordero Torres E, Bilal A, Mathew RO. Antihypertensive therapy in nondiabetic chronic kidney disease: a review and update. J Am Soc Hypertens. 2018;12(3):154-181. doi: 10.1016/j.jash.2018.01.005. PMID: 29396103

 

Tags： 优化非糖尿病CKD患者的抗高血压治疗