卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。由于缺乏早筛查和早诊断的方法，且发病晚、易复发、病程复杂、诊治困难，远期生存率低称为女性生殖道肿瘤诊治中的“硬骨头”。

对于卵巢癌患者来说，化疗可以延长其生存期并改善其生活质量。有研究表明，标准的以铂类为基础的化疗为80%左右的卵巢癌患者有效。

根据在术前和术后进行，化疗可以分为新辅助化疗和术后辅助化疗。

新辅助化疗

适应症：1.差的手术候选人；2.达到理想减瘤术的可能性低。

新辅助化疗应该在明确诊断之后尽快进行，方案选择上皮性卵巢癌一线含铂联合化疗，经典方案为紫杉醇联合卡铂3周方案：药物剂量、化疗间隔、不良反应评估和处理与术后辅助化疗相同。

以高级别浆液性癌为主的晚期上皮性卵巢癌患者对铂类化疗反应良好，化疗后患者腹水减少、肿瘤缩小、血清肿瘤标记物下降，患者一般状况明显改善。新辅助化疗进行2~4个疗程后应由妇科肿瘤医生主导的多学科联合会诊团队评估化疗效果，并对患者全身状况以及合并症进行全面评估，要及时进行减瘤手术，争取最大程度地切除肿瘤。

术后辅助治疗

根据2020NCCN指南推荐，Ⅰ期患者建议进行3~6个疗程的化疗，Ⅱ~Ⅳ期患者建议进行6~8个疗程化疗。以高级别浆液性癌为主的晚期上皮性卵巢癌术后辅助化疗非常重要，早期的低级别癌、交界性肿瘤不建议术后辅助化疗。期别高、复发性肿瘤可根据指南给予内分泌类药物治疗。

特殊类型的卵巢癌可以根据指南选用紫杉醇联合铂类化疗方案意外的方案，如卵巢粘液性癌可采用胃肠道肿瘤的化疗方案，透明细胞癌可选用伊力特康和顺铂等，复发性卵巢癌的化疗方案根据既往治疗反应来选择，多次复发的后线治疗往往需要化疗联合靶向治疗或去化疗。

化疗间歇期应注意不良反应的监测、观察、记录和处理。每3个疗程应进行影像学检查及血清肿瘤标记物的检查以全面评估疗效。

在全面分期手术之后，大多数卵巢癌患者都要进行化疗，并且化疗是以含铂化疗方案为主。NCCN指南中推荐的一线常规化疗方案主要是以顺铂为主的综合性治疗，主要包括紫杉醇、顺铂、环磷酰胺。上皮性卵巢癌的一线化疗治疗药物是紫杉醇、铂类药物与贝伐珠单抗；恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗药物为博来霉素和依托泊苷；其他罕见卵巢恶性肿瘤的一线化疗药物包括多西他赛、异环磷酰胺、铂类等。

二线化疗主要针对的是易复发患者。对铂类药物敏感的患者，其二线治疗仍旧延续一线治疗方案。对于铂耐药的患者来说，其二线治疗方案以拓扑替康周疗、吉西他滨周疗等非铂类单药化疗为主。

 

参考资料：

[1]曹冬焱.卵巢癌规范化诊疗与进展[J].中国临床医生杂志,2023,51(03):268-271.

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