研究背景及目的

中度或重度三尖瓣反流（TR）很常见，与发病率和死亡率增加有关。常见的病因包括左侧瓣膜疾病、左侧心肌疾病、设备导线对三尖瓣小叶的撞击、心房颤动（AF）或肺动脉高压（PH），这些都会导致右心室（RV）扩大、RV功能障碍和TR。大于或等于中度的TR现已被确定为死亡率的预测因素，独立于左心室射血分数、肺动脉（PA）压力和RV收缩功能障碍。由于TR患者的RV具有复杂的压力和容积负荷条件，这取决于合并肺血管疾病或RV肌病的存在和严重程度，RV性能的定量和RV-PA相互作用的评估可能是一个挑战。随着人们对大于或等于中度TR的经导管方法和早期手术干预的兴趣越来越大，需要有工具来评估TR患者的PA循环和RV之间的相互作用以及与结果的关系。肺动脉搏动指数（PAPi）已成为左心病和肺动脉高压（PH）的血流动力学风险预测指标。在未经选择的大于或等于中度TR的患者中，PAPi是否能辨别风险尚不清楚。

研究方法和结果

在5079名大于或等于中度TR（无论其病因如何）且在第一次超声心动图中测得PA收缩压和舒张压的患者中，研究根据是否存在PH和PAPi水平比较了5年内的全因死亡率。

共有2741名（54%）患者有PH。PAPi的中位数是3.0。PH的存在和PAPi水平的下降都与较大的右心室、较差的右心室收缩功能、较高的NT-pro BNP水平、较大的右心衰竭程度和较差的生存率有关。

在24小时内进行回声和右心导管检查的患者子集中，无创与有创PA压力和PAPi水平的相关性非常好（r=0.76）。

研究结论

这是第一个评估PAPi与大于或等于中度TR患者死亡率关系的研究。我们已经证明，在中度/重度TR中，PAPi和PH的存在与右心衰竭的标志物和死亡率独立相关。PAPi可以从TR患者的超声心动图上获得的常规测量值计算出来。当多普勒信号质量足够好，并采用既定的标准方法来估计RA压力时，通过回声计算的PAPi是可靠的，并能提供增量的预后信息，因此，对于接受超声心动图检查的大于或等于中度TR的患者，应考虑使用PAPi，因为它可以提供一个有用的附加预后指标。

参考文献

Kane CJ, Lara-Breitinger KM, Alabdaljabar MS, Nkomo VT, Padang R, Pislaru C, Kane GC, Scott C, Pislaru SV, Lin G. Pulmonary artery pulsatility index in patients with tricuspid valve regurgitation: a simple non-invasive tool for risk stratification. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023 Apr 25:jead070. doi: 10.1093/ehjci/jead070. Epub ahead of print. PMID: 37097062.

Tags： EHJ子刊：三尖瓣反流患者的肺动脉搏动指数：一种简单的无创风险分层工具