由于恶性肿瘤是众病之王，所以很多的患者在确诊之后会想尽各种办法去找治疗策略，咱们国家的中草药就是一种，一直以来吃靶向药期间能不能吃中药都是一个问题。大家在就诊的时候可以咨询临床医生，他们一般会回答：“吃靶向药期间不要吃中药。”，当然很多时候我们还是会相信中药有某种特别的奇迹。所以千方百计地去打听各种江湖术士来找“神药丹方”。今天我们给大家讲述一篇文章，看看这个患者是在吃靶向药阿西替尼治疗期间，后面经过检测血药浓度降低了90%，这与中草药是有一些什么关系？

参考文献刊例图

一、肾细胞癌和阿西替尼

肾细胞癌占所有癌症的3%，在这些癌症患者中有三分之一会发生转移，肿瘤会转移到肺部、骨、脑、肝、肾上腺和胰腺。尽管手术是局部疾病和特定晚期肾细胞癌最重要的治疗方法，但是最近的一些研究数据表明PD-1和抗血管生成靶向药也起作用。

截止目前，对于肾细胞癌来说，没有哪一项指标来预判PD-1治疗的效果。在众多的靶向药中，阿西替尼是最为活跃的靶向药，这款靶向药在肾细胞癌的血管生成和肿瘤进展中可以起到很好的抑制作用，但是这款药的代谢也存在一些注意事项，比如利福平就会影响这款药的代谢。所以就出现了对靶向药的血药浓度进行测量的情况，也就有了下面的治疗故事。这患者经历了多次复发，最后才发现是中草药的原因（自2021年12月就开始用10种草药混合物）。

二、草药混合物和靶向药的干扰了

这是一名68岁的白人女子，2021年被确诊为转移性肾细胞癌，这也是新冠疫情期间因为不明原因咳嗽而进行的CT扫描发现的。这个患者之前吸烟现在已经戒掉了。确诊病情的时候已经转移到肝脏和胰腺，但是她仍然接受了左侧肾切除和脾脏切除。随后她开始使用阿西替尼进行辅助治疗，每日两次每次5毫克的阿西替尼，每三周注册一次200毫克的PD-1抑制剂帕博利珠单抗。

开始治疗几周后，这个患者提到她正在探索肿瘤针灸，而且也出现有阿西替尼的不良反应手足综合征。但尽管如此受罪，她在治疗几个月之后就出现了肝转移灶。根据患者的意愿对肝部病灶进行了切除。2022年10月期间，核磁发现肝脏另外一个病灶，这次则是进行了体内放射治疗，最后这种快速且意想不到的动态性肿瘤生长让医生对阿西替尼的血药浓度进行了测试，结果是出乎意料的。患者早晨摄入5毫克的阿西替尼6小时，血药浓度仅为2纳克/毫升，这种血药浓度显著低于12纳克/毫升（正常用药的血药浓度）。

阿西替尼的药物浓度严重下降

血药浓度低是什么原因呢，研究者做了基因检测发现患者没有基因层面的问题，对 CYP2C19、CYP2C9、CYP2D6、CYP3A5 和 UGT1A1 进行了基因分型，也没有发现遗传方面的问题。但是患者表示她每天服用十种草药混合物，这会降低她的胃肠道疼痛和治疗的副作用，而且她已经很长时间这么用药了。根据研究者的建议患者停用了这些草药。进一步的临床药理学检查显示阿西替尼的治疗浓度降低了90%。可能是因为当归和白术等草药引起的。

患者使用的10种草药混合物

三、启示

本文的治疗案例并不是在说大家一定不能用中医药，而是大家在选择中医药治疗的时候要选择正规的机构，要跟中医师详细说明您现在使用的靶向药是什么？会不会有什么干扰作用，切忌网上胡乱找到的中医师不一定是有这种能力，要是获得准确答案您可能需要自己准备功课。

其实如果不是出现很严重的情况，或者实在是迫不得已，癌度不建议大家几种治疗措施混用，中草药里的成分是比较复杂的，往往不知道什么会干扰到靶向或免疫药物的治疗效果，很多的时候1+1是小于2的，甚至是可能小于1，也欢迎大家留言告知您的经验和经历。

参考文献：

Friederike Himmelreich, et al, Interference of Herbal Medicine with Axitinib in Metastatic Renal Cell Cancer Treatment: A Case Study, Case Rep Oncol 2023;16:1362–1369.

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