聚乙二醇化天冬酰胺酶(PEG)是治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)和淋巴瘤不可或缺的方案。对PEG的超敏反应(HSRs)是常见的，可以阻止继续给药。支持在PEG输注前进行普遍用药(UPM)以降低HSRs发生率的建议的数据有限;UPM已经成为一种惯例。

两家独立的儿童医院分别于2016年和2019年在PEG输液前独立实施UPM。在一项肩并肩的回顾性分析中，研究团队分析了≥1岁接受一线含PEG ALL方案治疗的青少年(2015-2018年、2016-2020年)实施UPM前后HSRs的发生率和严重程度。所有HSR均在每个机构内进行集中评审，以确定HSR并对其进行分级(不良事件通用术语标准，v5)。计划对HSRs风险较高的人群进行分析，包括密集PEG治疗方案(≥5剂量)、青少年和青年(AYA)、西班牙/拉丁族裔和肥胖。

图1 各机构3/4级超敏反应使用和不使用普遍用药前(UPM)的发生率。

≥3级(中度至重度)超敏反应的发生率在任何一个机构队列中，采用普遍用药前(UPM)与不采用普遍用药前(UPM)的患者中均无显著差异。洛杉矶儿童医院CHLA;西雅图儿童医院

图2 患者亚群中3/4级超敏反应的发生率。

≥3级超敏反应的发生率在接受聚乙二醇天门冬酰胺酶与没有普遍用药前(UPM)在任何预先指定的亚群的队列中没有显著差异:(A)接受天门冬酰胺酶强化方案，(B)青少年和青年成年人，或(C)西班牙或拉丁族裔。各组间差异无统计学意义(p > .1)。洛杉矶儿童医院CHLA;西雅图儿童医院

表1  普遍用药前(UPM)对超敏反应严重程度的影响。

410例患者(按机构分类，n=282和n=128)中，分级≥3级hsr的总发生率分别为20%和18%。在这两家机构中，UPM患者与非UPM患者的分级≥3hsr发生率均无差异(23 vs.19%，p=0.487和19 vs.17%，p=0.845)。UPM也没有降低HSR的严重程度，也没有影响任何患者的HSR风险程度。

这项研究的数据表明，实施UPM后，超敏反应的发生率和严重性并没有减少。越来越多的数据表明，在PEG之前，UPM缺乏益处，这迫切需要进行严格的研究以帮助解决这个问题。总的来说，PEG输注前的UPM不会改变HSRs的发生率或严重程度。HSR仍然是PEG治疗的常见并发症，影响患者的经验。目前寻求减少超敏反应的替代策略是迫切需要的策略。

原始出处：

Menig S, Dinh A, Angus J, et al. Lack of benefit from premedication for pegylated asparaginase during pediatric acute lymphoblastic leukemia/lymphoma therapy: A side-by-side comparison. Pediatr Blood Cancer. 2024;71(1):e30716. doi:10.1002/pbc.30716

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