肾移植为终末期肾病患者提供了一种重生的机会，但移植后的免疫抑制治疗却带来了感染风险的增加。特别是，原发性肾小球肾炎（GN）作为一种常见的肾脏疾病，其患者在肾移植前往往需要接受免疫抑制治疗以控制疾病。这种术前免疫抑制（PTI）可能会影响患者的免疫系统状态，进而影响肾移植后的感染风险。因此，了解PTI对肾移植患者术后感染风险的影响至关重要，有助于指导临床实践中的免疫抑制治疗策略，以平衡免疫抑制和感染风险之间的关系，提高移植肾的存活率和患者的生活质量。

本研究是一项单中心、回顾性队列研究，纳入2005年1月至2020年5月，在一所三级护理大学教学医院接受肾移植的患者，将以肾小球肾炎为原发肾病并接受PTI治疗的患者（n=184）与未接受PTI的非糖尿病肾移植接受者（n=579）进行比较。研究的主要结局：移植后首次感染发生，包括病毒性（BK或CMV感染）或细菌性。研究的分析方法为考虑移植时年龄、性别、种族、供体类型、移植手术年份、透析历史、接受T细胞耗竭诱导治疗和CMV移植状态的Cox回归分析。

结果：在中位随访5.7年中，与对照组相比，接受GN PTI治疗的患者并未增加首次病毒感染的风险，调整后风险比（aHR）[95%CI]为0.69（0.52-0.91），也未增加特定病毒感染的风险（BK感染19.6%对比26.3%，aHR为0.72 [0.50-1.05]；CMV感染24.5%对比29.0%，aHR为0.76 [0.54-1.07]）。首次细菌感染的风险也未增加（54.5%对比57.5%，aHR为0.90 [0.71-1.13]）。这些未增加感染风险的发现与使用的PTI类型（环磷酰胺、利妥昔单抗、麦考酚酸酯或钙调神经磷酸酶抑制剂）和T细胞耗竭诱导治疗类型（阿莱图珠单抗或抗胸腺细胞球蛋白）无关。

A）至病毒感染时间的Kaplan-Meier曲线，以及累积发生率; B）至BK感染时间的Kaplan-Meier曲线，以及累积发生率; C）至CMV感染时间的Kaplan-Meier曲线，以及累积发生率;D）至细菌感染时间的Kaplan-Meier曲线，以及累积发生率

总之，本研究表明，接受免疫抑制治疗的肾小球肾炎患者在肾移植后，并未显示出增加的病毒性或细菌性感染风险。这一发现对于指导这些患者的临床管理具有重要意义，表明对于接受PTI的患者，可能不需要进行额外的感染监测。

原始出处：

Infections Following Kidney Transplantation After Exposure to Immunosuppression for Treatment of Glomerulonephritis. Am J Kidney Dis. 2023 Dec 29:S0272-6386(23)01000-4. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.10.016. Epub ahead of print. PMID: 38160700.

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