适当小酌一杯，究竟对身体好还是不好？

根据世界卫生组织（WHO）发布的一项报告，2016年全球有300多万人因有害使用酒精而死亡。可归因于酒精的死亡原因包括肝硬化、心血管疾病、某些癌症（口腔癌、食管癌、肝癌等）、肺炎等。但既往也有荟萃分析显示，适度饮酒人群整体死亡风险，特别是心血管疾病死亡风险都较低，因此每天1~2杯酒似乎是可以接受的。不过，与酒精相关的研究多为观察性研究，并不能反映饮酒与死因之间是否存在因果关系。

近期，The Lancet Public Health发布一项研究，表明饮酒增加了中国男性整体死亡风险和罹患主要疾病的风险，且并无任何遗传学证据表明适度饮酒可降低全因死亡率和特定死亡率（包括心血管疾病）风险。

截图来源：The Lancet Public Health

本次研究数据来源于中国慢性病前瞻性研究（CKB），涵盖512724例成人受试者，其中男性210205例，女性302519例。研究人员收集基线和随访时受试者自我报告的饮酒情况，分为：

1）正在饮酒，即：在过去的一年内大多时候常饮酒；

2）不饮酒，即：在过去一年没有饮酒，再之前也不怎么饮酒；

3）偶尔饮酒，即：在过去一年偶尔饮酒，且再之前也不怎么饮酒；

4）过去饮酒，即：在过去一年偶尔饮酒或不饮酒，但再之前常饮酒

根据死亡原因分为全因死亡率和特定死亡率（即因特定原因死亡，如缺血性心脏病，或与酒精相关的死因，如某些癌症）。

研究结果显示，男性受试者中33.3%（69900例）正在饮酒，而女性这一占比仅为2.1%（6244例）。中位随访时间12年，共有56550例受试者死亡，其中男性31956例，女性24594例。死因分类中，72.5%的受试者死于癌症和心血管疾病，16.1%的受试者死于呼吸系统疾病和非医疗原因。

使用传统观察性分析方法发现，过去饮酒、不饮酒和常饮酒的受试者死亡风险高于适度饮酒者，而正在饮酒者，饮酒量每增加100 g/周，则癌症死亡风险增加18%（HR=1.18，95%CI=1.14~1.22），心血管疾病死亡风险增加19%（HR=1.19，95%CI=1.15~1.24），肝脏疾病死亡风险增加51%（HR=1.51，95%CI=1.27~1.78），非医学原因死亡风险增加15%（HR=1.15，95%CI=1.08~1.23），全因死亡风险增加18%（HR=1.18，95%CI=1.15~1.20）。对于特定的死因，饮酒通常与缺血性心脏病、不同类型卒中、食道癌、肝癌、胃癌、酒精性肝病和肝硬化、自伤的死亡风险较高相关。

为了解饮酒与死亡风险之间的因果关系，研究人员检测了部分受试者的基因型。乙醇脱氢酶1B（ADH1B）rs1229984、乙醛脱氢酶2（ALDH2）rs671是中国人群最为常见的功能性遗传基因变异位点之一，可用于评估酒精摄入量情况。本次研究共有168050例受试者检测了基因分型，通过计算两种变异点位的AA、AG、CG基因型，研究人员发现ALDH2-rs671中，AA基因型男性平均饮酒量为2 g/周，AG基因型男性为37 g/周，GG基因型男性为162 g/周；在ADH1B-rs1229984中，AA基因型男性平均饮酒量为101 g/周，AG基因型男性为109 g/周，GG基因型男性为162 g/周。

通过基因型预测的饮酒量与死亡风险呈正相关，其中全因死亡风险增加7%（HR=1.07，95%CI=1.05~1.10）、与酒精摄入相关的癌症死亡风险增加12%（HR=1.12，95%CI=1.04~1.19）、肝脏疾病死亡风险增加31%（HR=1.31，95%CI=1.02~1.69）、心血管疾病死亡风险增加15%（HR=1.15，95%CI=1.10~1.19）、中风死亡风险高于缺血性心脏病（分别增加18%和6%）。

研究人员进一步使用多基因评分了解饮酒量与死亡风险的关系后发现，相关结果基本一致，即饮酒量与酒精相关癌症、心血管疾病和全因死亡风险较高相关。此外，遗传学证据表明，男性死亡风险增高与饮酒量有关，而非多效性的影响。

总之，这项研究表明，中国男性饮酒将增加全因死亡、心血管疾病、某些癌症和肝脏疾病的死亡风险，且并无证据显示适度饮酒是有益的。

参考资料

[1] Millwood IY, Im PK, Bennett D, et al. Alcohol intake and cause-specific mortality: conventional and genetic evidence in a prospective cohort study of 512 000 adults in China. Lancet Public Health. 2023 Dec;8(12):e956-e967. doi: 10.1016/S2468-2667(23)00217-7. Epub 2023 Nov 21. PMID: 38000378.

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