脑转移是晚期肾癌的常见并发症，然而这类患者的特征描述不足，系统性治疗是脑转移患者的主要治疗方法，但由于血脑屏障的限制，系统性治疗对颅内疾病的效果不佳，聚焦治疗，如神经外科手术或立体定向放疗，在治疗单发性颅内转移方面已成为重要手段，系统性治疗与聚焦治疗联合使用，可提高脑转移患者的治疗效果，然而，目前关于这些患者的大规模队列研究仍然不足，该研究的目的是评估现代多模式治疗对脑转移肾癌患者的临床效果。

方法

这是一项回顾性队列研究，研究对象是接受一线治疗的晚期肾癌患者。纳入标准为：接受一线免疫治疗联合疗法（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗、帕博利珠单抗+阿昔替尼等）或酪氨酸激酶抑制剂单药治疗（如舒尼替尼或帕唑帕尼）；有脑转移数据可用于分析，数据来源于国际转移性肾细胞癌数据库联盟（IMDC），该研究排除了884名患者，因其一线治疗方案不符合纳入标准，以及235名患者，因其缺乏脑转移数据，最终纳入4799名患者，其中389名存在脑转移。中位随访时间为23个月。主要分析因素包括患者特征、脑转移特征、治疗方式等，采用Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素。

研究结果

4799名晚期肾癌患者中，389名存在脑转移，发生率约为8.1%，与无脑转移患者相比，脑转移患者更年轻，肺转移发生率更高，脾转移发生率更高，多发性转移发生率更高，且更少接受过肾切除术，脑转移患者的总体生存期明显短于无脑转移患者（22.8个月 vs 34.7个月），接受免疫治疗联合疗法的脑转移患者生存期明显长于接受酪氨酸激酶抑制剂单药治疗的患者（32.7个月 vs 20.6个月），接受立体定向放疗或神经外科手术的脑转移患者生存期明显长于接受全脑放疗或无聚焦治疗的患者（31.4个月 vs 16.5个月），免疫治疗联合疗法和立体定向放疗或神经外科手术是脑转移患者生存期的独立影响因素。

结论

在晚期肾癌患者中，脑转移的发生率较高，达到8.1%，因此需要进行筛查，脑转移患者接受一线免疫治疗联合疗法和立体定向放疗或神经外科手术的预后较好，未来的临床试验应考虑纳入脑转移患者，以进一步了解和优化其治疗选择，包括系统治疗和聚焦治疗的顺序，系统性治疗和聚焦治疗与脑转移肾癌患者较好的预后相关，应考虑多学科综合治疗。

原始出处

Takemura K, et al. 2024. Outcomes of Patients with Brain Metastases from Renal Cell Carcinoma Receiving First-line Therapies: Results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. European Urology.

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