病例介绍

患者男性，57岁，因突发胸痛6小时急诊入院。

吸烟47年，平均20支/天。

患者07:00无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴背部、喉部、右侧耳蜗牵涉痛，持续不缓解。

07:57 急诊就诊。

08:01 心电图提示窦性心动过缓伴心律不齐。

10:32 心电图提示窦性心律，频发室性期前收缩（二联律），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜形抬高，Q波形成。

肌钙蛋白没有升高。

急诊冠状动脉造影

前降支中段中度狭窄，中远段可见心肌桥，管腔压缩50%；粗大回旋支中段闭塞。

右冠脉近端次全闭塞，远端血流2级，近中段不规则狭窄，远端局限性严重狭窄。

治疗过程

先处理右冠脉严重狭窄处。

6F JR 4.0指引导管到位，Runthrough导丝通过次全闭塞段，球囊扩张近端病变后远端恢复3级血流。

2.0×20mm球囊扩张右冠脉最远端病变，然后扩张近端病变。

冠脉内推注硝酸甘油50μg，造影示狭窄减轻，狭窄远端TIMI血流3级，近段植入3.0×29mm支架。

16atm扩张释放支架。

右冠脉近中段狭窄消失，远端原次全闭塞处仍为重度狭窄，2.0×15mm球囊10atm再次扩张。

右冠脉远端狭窄减轻，血流恢复3级。

同期开通闭塞的回旋支。

更换6F JL 4.0指引导管，Runthrough导丝尝试通过回旋支闭塞段。

导丝通过闭塞病变后回旋支远端血流恢复，随之出现心率减慢，最慢52次/分，血压最低至72/53mmHg，调整多巴胺剂量，同时静脉推注阿托品0.5mg后血压逐步平稳，维持在100/60mmHg，心率在100次/分。

2.0×15mm球囊10atm扩张回旋支闭塞段后远端恢复3级血流，局部长段残余狭窄。

2.75×29mm支架9atm扩张释放，稍回撤支架球囊后12atm再次扩张近端支架。

冠脉内推注硝酸甘油50μg，造影示狭窄消失，血流恢复TIMI 3级。

Tags： 急性下壁心梗粗大回旋支中段闭塞，右冠近端严重狭窄，先处理右冠脉同期开通回旋支