结直肠癌（CRC）是第三大确诊癌症和癌症相关死亡率的第二大原因。结肠镜筛查可有效预防CRC发病率和死亡率，主要原因是可检出并切除癌前病变。但是结直肠腺瘤的漏诊率为26%，它与腺瘤检出率（ADR）、首次结肠镜检查的腺瘤和首次阳性结肠镜检查的腺瘤独立相关。

这一漏检率可以用两个主要因素来解释，第一是由于疲劳或注意力不集中而导致的人类疏忽，即未能识别息肉，第二是在撤药期间未观察到黏膜的盲点，即黏膜暴露失败。计算机辅助检测（CADe）能够实时准确地识别和定位息肉，大大降低了息肉的漏诊率。

然而，对CADe益处的评估主要是在随机对照的情况下进行的，将其与熟练的内镜医师的表现进行比较，并使用组织病理学作为基础。然而，CADe和人类内镜医师之间识别息肉的相对灵敏度仍然未知。这项前瞻性多中心研究通过在内镜室使用第二名观察者实时评估系统的性能来验证学术开发的CADe系统，内镜医师对CADe输出设盲，评估了不仅使用专家内镜医师的影响。

在这项多中心试验中，结合卷积和循环神经网络的CADe被用于息肉检测。由具有CADe权限的第二名观察者对盲化的内镜医师进行实时监测。CADe检测提示复检。测量研究前后的腺瘤检出率（ADR）和息肉检出率。组织学评估由独立的组织病理学家完成。主要结局比较了内镜医师和CADe之间的息肉检出率。

946例患者（51.9%为男性，平均年龄64岁）共检出息肉2141枚，其中腺瘤989枚。CADe并不优于人的息肉检测(敏感性94.6% vs 96.0%)，但当仅限于腺瘤时，其性能优于人的息肉检测。揭盲增加了86例真阳性息肉检出。CADe还使非肿瘤性息肉检出率增加了4.9%(整个息肉负荷增加了1.8%)。在22/946例患者中，腺瘤的额外检出改变了监测间隔（2.3%），主要是由于小腺瘤的数量增加超过了临界值。

 

这项研究的结果表明，即使CADe似乎比人类内镜医师略敏感，但ADR的额外增益很小，随访间隔很少改变。增加了对非肿瘤性病变的额外检查，增加了检查和/或息肉切除术的工作量。

 

原文出处：

Sinonquel P, Eelbode T, Pech O, De Wulf D, Dewint P, Neumann H, Antonelli G, Iacopini F, Tate D, Lemmers A, Pilonis ND, Kaminski MF, Roelandt P, Hassan C, Ingrid D, Maes F, Bisschops R. Clinical consequences of computer-aided colorectal polyp detection. Gut. 2024 Jun 14:gutjnl-2024-331943. doi: 10.1136/gutjnl-2024-331943. Epub ahead of print. PMID: 38876773.

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