糖尿病足溃疡是糖尿病的严重后遗症。根据溃疡是由外周动脉病变(PAD)、糖尿病性周围神经病变(DPN)还是两者兼有，溃疡的病因通常分为缺血性、神经性或神经缺血性，其中PAD和DPN还分别引起坏疽和Charcot关节病，这两种疾病常与足部溃疡相关。此外，约50%的溃疡并发叠加感染，尽管涉及软组织或骨骼的足部感染很少有血源性，并且在没有溃疡的情况下发展。所有这些所谓的“糖尿病足”的表现可能需要轻微或严重截肢，估计终生发病率为20%。多个来源的数据显示，从1990年到2010年，美国成年人下肢截肢的发病率下降了51%，但最近的一项调查显示，在2010年至2015年期间，下肢截肢和其他糖尿病并发症的发病率再次上升，尤其是在年轻人中。

糖尿病足溃疡与高发病率和死亡率相关，尤其是心血管疾病(CVD)，10年死亡率约为70%，缺血性(和神经缺血性)溃疡的死亡率高于神经性溃疡，并有明显的下降趋势。足部溃疡(以及一般的糖尿病足)的高死亡率归因于该疾病的其他微血管和大血管并发症的共存。事实上，与年龄、男性、吸烟习惯、糖尿病病程长、HbA1c高、血红蛋白和白蛋白水平低等因素一起，下肢及其他血管床的CVD、慢性肾脏疾病或透析是死亡的独立危险因素。死亡风险还与溃疡持续时间、复发、严重程度和是否需要截肢有关。然而，只有少数研究评估足部溃疡本身的影响，表明在调整混杂因素后，它仍然与死亡显著相关，表明与死亡率有直接和独立的关系。然而，这些调查提供了不一致的数字，这可能反映了国家卫生系统、环境和时期的差异。

本分析旨在评估糖尿病足病史(包括但不限于足部溃疡)与2型糖尿病患者全因死亡率的关联程度，独立于心血管疾病危险因素、其他并发症和合并症。

方法：本前瞻性队列研究于2006-2008年在意大利19个研究中心招募了15773名高加索患者。既往下肢、冠状动脉和脑血管事件及主要合并症通过医疗记录确定，通过眼底镜检查确定糖尿病视网膜病变，通过蛋白尿确定糖尿病肾病，通过标准方法确定肾小球滤过率和心血管危险因素。2015年10月31日检索了15656例患者的全因死亡率。

研究参与者糖尿病足病史的基线临床特征

糖尿病足病史、溃疡/坏疽和/或截肢、溃疡/坏疽/截肢和/或下肢血运重建术的研究参与者死亡率

通过有无糖尿病足病史进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归，校正了年龄和性别(模型1,B)，加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C)，加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)。

通过有无溃疡/坏疽和/或截肢史进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归，校正了年龄和性别(模型1,B)，加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C)，加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)。

通过有无溃疡/坏疽/截肢史和/或下肢血运重建术进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归，校正了年龄和性别(模型1,B)，加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C)，加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)

Tags： Cardiovasc Diabetol：糖尿病足病史与2型糖尿病患者全因死亡率的独立关联研究