带状疱疹后三叉神经痛是由于水痘带状疱疹病毒(VZV)感染三叉神经节或分支而引起面部皮肤疱疹的一种情况。面部疼痛在疱疹结痂后停止或再次出现。这种面部疼痛属于带状疱疹后神经痛(PHN)的一种特殊类型，常表现为灼烧、休克样和针刺样疼痛。严重的疼痛通常可以持续数月甚至数年。普瑞巴林、奥卡西平和其他一线抗神经痛药物是常用的治疗方法;然而，增加药物剂量可能导致头晕、嗜睡和其他与药物相关的副作用，这限制了药物的使用。神经阻滞(NB)治疗PHN有效;然而，它需要反复多次注射止痛溶液，因此通常不理想。由于镇痛液中含有类固醇激素，反复注射会增加糖尿病患者和免疫力低下人群的感染风险，在一定程度上限制了NBs的使用。

近年来，脉冲射频(PRF)已被用于通过脉冲电流在神经组织周围产生高电压，调节疼痛传入通路神经，减少受损神经周围的炎症介质，激活疼痛下行抑制通路，从而产生镇痛作用。PRF对神经纤维无破坏作用，可减轻疼痛，治疗后也较少出现感觉减退、疼痛、灼痛和运动神经损伤。目前对带状疱疹后三叉神经痛的研究报道，在计算机断层扫描(CT)和数字减影血管造影(DSA)的指导下，可以对三叉神经进行半月神经节神经阻滞、臭氧注射、PRF和穿刺治疗。然而，这些方法涉及大脑较深的区域，缺点是心眼反射、颅内感染、眼神经损伤，且穿刺和治疗时辐射大，难以广泛应用。此外，关于PRF靶向周围神经治疗带状疱疹后三叉神经痛的相关研究报道甚少。三叉神经分支的射频是否能弥补这一缺陷并维持疗效尚不清楚。近年来，随着肌肉骨骼超声技术的发展，精确靶向周围神经的PRF已成为可能。

因此，在本回顾性研究中，我们分析了超声引导下针对眶上神经的PRF治疗带状疱疹后三叉神经痛眼支的疗效和安全性。

方法:对2015年1月至2022年1月在西南医科大学A﬇附属医院疼痛科就诊的患者进行回顾性队列研究。诊断为带状疱疹后三叉神经痛第一支。根据纳入和排除标准，共纳入63例患者。根据治疗方法将患者分为两组:神经阻滞(NB)组(n = 32)和PRF + NB组(射频组，n = 31)。比较两组患者治疗前、术后1周、术后1、3、6个月的视觉模拟量表(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、普瑞巴林剂量，并监测治疗后局部感染、局部血肿、视力下降等并发症的发生情况。

研究人群和随访流程图

超声引导眶上神经治疗。(A)超声探头放置示意图;P，穿刺针;U，超声线阵探头;N，眶上神经。(B)眉弓处中断的信号为眶上切迹(图中黄色箭头所示);穿刺针为红色箭头上方的强回声声影，方向如图红色箭头所示;眶上切迹周围的低回声是镇痛复合体液——紫色线包围的区域。

两组术前一般情况比较

两组病例术后VAS评分;**表示P < 0.01

两组术后口服普瑞巴林比较，*表示P < 0.05， **表示P < 0.01。

两组术后PSQI评分;*表示P < 0.05， **表示P < 0.01。

结果:两组患者在预处理年龄、性别、病程、术前VAS评分、PSQI评分、术前普瑞巴林剂量方面差异均无﫿统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后VAS评分、PSQI评分及普瑞巴林剂量均显著降低。两组患者术前、术后各时间点di﫿差异均有统计学意义(P < 0.05)。射频组1、3、6个月VAS评分低于NB组，差异有统计学意义﫿(P < 0.05)。术后1周、1、3、6个月射频组PSQI评分低于NB组，差异有统计学意义﫿(P < 0.05)。术后1周、1、3、6个月射频组普瑞巴林剂量均低于NB组，3、6个月di﫿差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗6个月后，射频组VAS评分优优率为70.96%，总有效率为90.32%，高于NB组。两组间的差异有统计学意义(P < 0.05)。

结论:以眶上神经为靶点的PRF可﫿有效控制疱疹后三叉神经第一支疼痛，提高睡眠质量，减少普瑞巴林剂量。因此，本研究表明PRF在超声引导下是安全的，值得临床应用。

原始出处：

Fubo, Li;  Gege, Gong;  Yue, Zhang;Efficacy and safety of ultrasound-guided pulsed radiofrequency in the treatment of the ophthalmic branch of postherpetic trigeminal neuralgia.Front Neurol 2024;15(0):1398696

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