近年来，体外膜肺氧合 （ECMO） 越来越多地用于呼吸衰竭或心力衰竭的危重患者。肝素通常用作ECMO支持期间的抗凝治疗。然而，在ECMO支持的患者中，肝素诱导的血小板减少症（heparininduced thrombocytopenia， HIT）会导致相当大的发病率和死亡率，但尚未得到很好的系统阐述。这项来自国内学者进行的荟萃分析和系统评价旨在全面报告 HIT 在 ECMO 上的发生率，以及 HIT 患者的特征和结局。

图1：检索策略的PRISMA示意图

图2：森林图显示了 ECMO 支持的患者中 HIT 发病率的荟萃分析

研究人员检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary和Scopus数据库，检索ECMO支持下成人HIT的相关研究。所有符合纳入标准的研究均从1975年至2023年8月进行筛选。从总共1625篇摘要中选择了19篇研究。主要结果是HIT和疑似HIT的发生率。

在ECMO支持的患者中，HIT的合并发病率为4.2%（95%CI：2.7-5.6；18项研究）。共有15.9%（95%CI：9.0-22.8;12项研究）接受ECMO治疗的患者怀疑患有HIT。酶联免疫吸附试验（ELISA）是最常用的免疫测定法。在HIT确诊患者中，ELISA的中位数光密度（OD）范围为1.08至2.10。

图3：森林图显示了 ECMO 支持的患者中疑似 HIT 发病率的荟萃分析

图4：不同诊断方法的亚组分析

在大多数研究中，血清素释放试验 （SRA） 作为 HIT 确认试验进行。根据亚组分析，在诊断模式为功能测定的研究中，ECMO患者HIT的合并发病率为2.7%，明显低于通过免疫测定诊断患者的研究中的发生率（14.5%）。

阿加曲班最常用作停用肝素后的替代抗凝剂。在确诊的HIT患者中，45.5%（95%CI：28.8-62.6）发生过血栓形成事件，而50.1%（95%CI：24.9-75.4）发生出血事件。总体而言，46.6% （95% CI： 30.4–63.1） 接受 HIT 治疗的 ECMO 患者死亡。

图5：接受ECMO支持的HIT确诊患者的血栓事件(A)、出血事件(B)和死亡率(C

图6：森林图显示了接受ECMO支持的确诊HIT患者血栓形成(A)、出血(B)和死亡(C)比值比的荟萃分析

这项荟萃分析和系统综述的结果和解释存在局限性，由于研究旨在通过meta分析来分析HIT的发生率和不良事件，因此容易导致对发生率的过高估计，此外，确诊的HIT患者样本量太小，无法进一步分析血栓/出血事件的发生率和死亡率。

总的来说，这篇荟萃分析和系统综述表明，在ECMO支持下，4.2%的患者会发展为HIT，这使得危重病人血栓形成的风险增加。由于目前的临床和实验室诊断方法存在许多不足，一旦诊断方法不当容易导致误诊，因此，进一步的研究和发展诊断算法和实验室化验是必要的。

原始出处：

Song D, Jin Y, Zhang Y, Zhou Z. Heparin-induced thrombocytopenia in extracorporeal membrane oxygenation-supported patients: a systematic review and meta-analysis. Thromb J. 2024;22(1):55. Published 2024 Jun 28. doi:10.1186/s12959-024-00624-5

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