介入治疗术后桡动脉闭塞

病例资料

患者男性，79岁。

2021年因冠心病在当地县医院和上级医院2次行冠脉介入治疗，共植入5枚支架。此次因再发胸痛不适4天入院，准备行冠脉造影复查。

策略制定

上台前右桡动脉无法触及，考虑已闭塞。

这种情况在多次行冠脉介入治疗术后比较常见，可考虑更换穿刺路径，比如行肱动脉穿刺、左桡或者股动脉。

思考再三，决定尝试行远桡穿刺，如能开通闭塞的桡动脉，当然能完成冠脉造影。

操作过程

为了患者利益最大化，从右侧远桡穿刺，穿刺针芯可见少量喷血，先尝试用桡动脉鞘管标配导丝前进少许后受阻，改用PTCA导丝（Runthrough）。

在透视下，沿桡动脉走行路径小心操作，到达肘关节处可呈Knuckle形态，前进无阻力，送至肱动脉走行处。

退出穿刺针套芯，沿PTCA导丝送入1.5×15mm球囊至桡动脉远段及近端，依次扩张（因无法100%证实导丝是否真的位于血管真腔，因此先选用较小球囊）。

再沿PTCA导丝送入6F血管鞘，回抽动脉血顺畅，经鞘管造影，肱动脉、尺动脉均正常显影，证实鞘管位于正常桡动脉血管腔内，但桡动脉仍狭窄严重。

先常规完成冠脉造影。

3支冠脉血管较3年前比较未见加重，支架内通畅，暂无需介入治疗。

桡动脉鞘保留半鞘，送PTCA导丝（Runthrough），用2.5×15mm球囊预扩闭塞的桡动脉，用2.5×30mm药物球囊扩张闭塞段病变，最后造影示桡动脉血管开通，即刻效果满意。

术后桡动脉可触及，血管超声提示桡动脉通畅。

远桡穿刺不仅解决了此次冠脉造影路径问题，也顺便开通闭塞的桡动脉，一举两得。

桡动脉开通术前及术后影像

术前：

术后：

体会&小结

冠心病介入治疗的患者越来越多，尤其是复杂病变操作路径要求高，双侧造影，6F、7F指引导管基本上是常规，术后桡动脉制动、压迫，桡动脉闭塞不少见。

肱动脉、股动脉路径并发症高，如能够充分利用桡动脉，对于患者而言，减少并发症，同时提高生活质量，一举两得。

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