类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，糖皮质激素（GC）因其强大的抗炎和免疫调节作用常用于RA的早期治疗。然而，长期使用GC会导致多种不良反应，如感染、骨质疏松、心血管事件等，尤其在老年患者中更为突出。EULAR和ACR指南建议GC仅作为短期过渡治疗，持续时间不应超过3个月。然而，全球研究表明，RA患者中长期使用GC的现象仍较普遍。本研究旨在评估美国老年早期RA患者中GC首次使用时间与长期使用之间的关系，探讨延迟进入风湿病学护理是否与长期GC使用有关，并进一步了解患者的GC使用情况。

本研究纳入了2016-2018年期间确诊为早期RA且年龄在65岁及以上的患者。研究要求患者在进入风湿病学护理前至少观察18个月，且在RA诊断前12个月内无RA相关诊断记录。GC使用时间定义为RA诊断前3个月至诊断后6个月之间，按是否在进入风湿病学护理前开始使用GC将患者分组。主要分析患者在RA诊断后GC的持续使用时间，并使用Cox比例风险模型评估护理前后开始使用GC的患者之间长期使用GC的差异。研究还考察了患者的基本人口统计学数据、临床特征、并发症和疾病活动度等影响因素。

研究共纳入1733名患者，平均年龄76岁，67%为女性。41%的患者在RA诊断前3个月至诊断后6个月期间首次使用了GC，且其中65%的患者在进入风湿病学护理前已开始使用GC。结果显示，诊断前开始使用GC的患者其平均GC使用时间为186天（95% CI 164-212天），明显长于在诊断后才开始使用GC的患者（97天，95% CI 74-134天，p < 0.0001）。经过调整其他混杂因素后，结果依然显著（HR = 0.61，95% CI 0.51-0.74）。此外，使用GC超过3个月的患者，其日均剂量低于5 mg/d的泼尼松等效剂量。在进入风湿病学护理前后开始使用GC的患者中，分别有20.7%的患者在一年后仍持续使用GC。对于疾病活动度较高的患者，GC的长期使用更为常见，但疾病活动度与停用GC的风险无显著关联。

图A：Kaplan-Meier曲线显示了在RA诊断日期之前和之后开始使用糖皮质激素（GC）的患者的GC使用持续时间
图B：显示了在RA诊断日期前1个月以上、诊断日期前1个月以内、诊断日期后1个月以内、诊断日期后1个月以上开始使用GC的患者的GC使用持续时间

本研究表明，美国老年早期类风湿性关节炎患者中，糖皮质激素的长期使用现象普遍，且大多数患者在进入风湿病学护理之前便已开始使用GC。延迟接受风湿病学护理的患者更有可能长期使用GC，这表明早期转诊至风湿病专科医生可能减少患者的GC暴露。

原始出处：

Initiation of glucocorticoids before entering rheumatology care associates with long-term glucocorticoid use in older adults with early rheumatoid arthritis: A joint analysis of Medicare and the Rheumatology Informatics System for Effectiveness (RISE) data. Semin Arthritis Rheum. 2024 Aug 22;68:152535. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152535. Epub ahead of print. PMID: 39182392.

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