肱骨髁上骨折是儿科人群中常见的骨折，约占肘部周围骨折的55-5%，约占该年龄组骨折的15%。这种骨折通常发生在5 - 10岁的儿童中，原因是伸展的手(FOOSH)摔倒，这是最常见的损伤类型(95% - 98%)，通过最大限度地伸展的肘部向轴传递体重，但也可能由其他不太常见的机制引起在大多数97-99%的情况下，远端碎片向后移位，这被称为伸展型骨折。屈曲型损伤较少见，约占1-3%，其中远端向前移位开放性骨折非常罕见，主要发生在年龄较大的儿童中，占1%或更少非移位性骨折通常在愈合后采用短时间固定和活动范围(ROM)治疗。闭合复位和经皮钉钉(CRPP)是大多数移位骨折的金标准治疗方法。切开复位可用于无法复位和困难的病例、晚期就诊或伴有血管损伤的病例。在严重肿胀的情况下，较少使用皮肤或骨骼牵引，直到病情好转;然而，外固定架很少用于儿科。在发展中国家，10-20%的病例存在延迟诊断。目前，对于被忽视的儿童SCHF的治疗方案没有普遍的共识，因此，是否需要长期住院的持续牵引，是否允许其畸形愈合并进行后续的矫正性截骨，是否进行闭合性破骨复位，或在出现骨痂切除后进行开放复位和固定仍存在争议。在我们的环境中，被忽视骨折的高发生率，以及缺乏报道和指南，促使了这项研究。我们的目标是分享我们的经验。

方法:这是一项于2016年7月至2021年6月进行的前瞻性多中心临床研究，纳入了28例被忽视的儿童SCHF患者，这些患者在初次创伤后5天或更长时间内未进行手术干预，并前往医院接受最终治疗。所有患者均采用后路保留肱三头肌入路行切开复位和k针固定。使用Mayo肘部性能指数(MEPI)和Flynn标准评估最终功能结果。

图1 发病时的病例:4岁男性在创伤后16天(A)， 7岁男性在创伤后29天，肘部严重僵硬(B)

保留三头肌入路:皮肤切口(左上)，尺神经探查(右上)，去骨痂(左下)，复位和k针固定(右下)

不同数量的k针固定:(上)III型，2周被忽视的SCHF用两根k针固定。(下)IV型，延迟4周，用3根k线固定

根据Mansat和Morrey分类肘关节僵硬的发生

功能结果根据Flynn的标准

8岁女孩的结果:术后6个月最后一次随访时ROM。患者在接受传统植骨治疗16天后出现被忽视的右侧SCHF。经切开复位和k针固定治疗。

7岁男孩左侧被忽视SCHF 30天的随访和结果。克氏针取出后即刻进行ROM，术后2个月。患者肘关节屈曲良好，但伸直需要5个月的物理治疗才能改善。

Tags： Orthop Res Rev：小儿肱骨髁上骨折的开放性复位和固定研究