根据发表在 JACC：Advances 上的一项新分析，当患者报告在治疗前感到抑郁时，经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 后的长期生存率要小得多。[1]  

抑郁症是患有症状性主动脉瓣狭窄 （AS） 的老年患者的常见合并症，在心脏团队讨论后，这些患者同时有资格接受外科主动脉瓣置换术和 TAVR。先前存在的抑郁症对 AS 治疗后结果的影响仍然是一个争论的问题。因此，目前尚不清楚抑郁症是代表继发于躯体疾病负担的现象，还是代表个体预后的独立决定因素。

Franz 等人跟踪了 2016 年至 2020 年在单个机构接受经股动脉 TAVR 的 499 名患者的登记数据。中位患者年龄为 80 岁，50% 的患者为女性，胸外科医师协会 （STS） 风险评分中位为 3.5%。所有患者在接受治疗前均使用医院焦虑和抑郁量表 （HADS-D） 进行评估。抑郁定义为 HADS-D 评分≥ 8 分，无抑郁定义为 HADS-D 评分 < 8 分。

总体而言，26.1% 的患者出现 HADS-D 评分表明他们患有抑郁症。抑郁症患者和非抑郁症患者在基线特征或主要并发症方面无显著差异。

2.8% 的患者在 30 天后死亡，1 年后 16.3%，2 年后 25.2%，3 年后 32.3%。在那三年里，抑郁症患者的死亡率 （34%） 远高于没有抑郁症的患者 （22.2%）。Kaplan-Meier 生存分析证实了这一趋势。

此外，研究人员指出，多变量 logistic 回归分析证实 HADS-D 评分是三年死亡率的独立预测因子，此外还有 STS 风险评分和 6 分钟步行距离。

作者写道：“建议对抑郁症作为老年 AS 患者的重要合并症进行详细评估，以改善对个体预后的预测，并选择可能从支持性心理干预中受益的患者。

该研究存在一定的局限性。这是一项单中心研究，患者在 TAVR 后没有再次接受评估以接受额外的评估或抑郁迹象。

Reference:

1. Laura Bäz, Sven Möbius-Winkler, Mahmoud Diab, et al. Depression in Patients With Symptomatic Aortic Stenosis Predicts 3-Year Mortality After Transcatheter Aortic Valve Implantation. JACC Adv. Dec. 3, 2024.

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