1 病例分享

基本信息

患者女性，13岁。

入院情况：患者以“体检发现房间隔缺损2年”为主诉入院。

入院超声

北大人民医院朱天刚教授会诊

1. 主动脉根部未见增宽，升主动脉未见增宽，主动脉瓣活动可。肺动脉未见增宽，肺动脉瓣活动可。

2. 右心稍大，右室流出道内径约28mm。左房室不大。

3. 二尖瓣、三尖瓣形态活动可。

4. 室间隔不厚，左室后壁不厚，二者呈逆向运动。未见节段性室壁运动异常。

5. 房间隔中部连续性中断；胸骨旁短轴切面：房间隔中部连续中断8mm；胸骨旁四腔心切面：房间隔中部连续中断12mm；距离主动脉瓣约8mm。CDFI：房间隔连续中断部位见左房到右房分流，室间隔未见明显连续中断。

6. CDFI：各瓣口未见异常血流信号。肺动脉瓣口射流频谱测值：PFV 1.1m/s，PG 5.1mmHg；主动脉口收缩期射流频谱测值：PFV 0.95m/s，PG 3.6mmHg。二尖瓣口舒张期血流呈双峰：E峰0.86m/s，A峰0.42m/s。

7. TDI显示室间隔运动频谱e’＞a’。

8. 主动脉弓降部未见明显异常。

超声诊断：先天性心脏病。

1. 房间隔缺损(继发孔型)。

2. 右心稍大。

3. 左室整体收缩及舒张功能未见明显异常。

2 临床策略

缺损情况

胸骨旁短轴切面：房间隔中部连续中断8mm；胸骨旁四腔心切面：房间隔中部连续中断12mm；距离主动脉瓣约8mm。

术式入径

患者房间隔缺损多切面测量数据有不同，按照最大缺损直径进行选伞。术前超声复测缺损大小为12mm，经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅱ 20可降解ASD封堵器。

3 手术过程

过隔

超声下可见鞘管沿着导丝送到左心房。

释放左盘面

DSA下可判断左盘面已释放。

左盘面释放后牵拉成型线使盘面成型，将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔。

释放右盘面

后撤鞘管，前抵钢缆释放右盘面。

锁定前超声评估

超声下确认封堵器左右盘面骑跨房间隔两侧。

成型锁定

前抵钢缆，并且固定鞘管与钢缆，牵拉成型线锁定。

牵拉试验

牵拉试验时，封堵器形态稳定，形态未发生改变，锁定成功。

释放封堵器

超声确认位置形态完好，剪断成型线，逆时针旋转钢缆释放封堵器。

DSA下逆时针旋转钢缆释放封堵器。

4 术后评估

术后超声评估

超声下可见封堵器形态良好，紧密贴合房间隔。

经胸超声下可见封堵器位置正确，无残余分流，封堵成功。

术中超声监测

超声描述：

超声术中监测可降解房间隔缺损封堵术。

术前：多切面观察房间隔缺损大小、过隔血流、无明显心包积液。

术中：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好。牵拉试验封堵器位置固定，未见明显移位及变形。

术后：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好，未见明显过隔血流、无明显心包积液。

术后第二天超声

可降解房间隔缺损封堵术后：

1. 主动脉根部未见增宽，升主动脉未见增宽，主动脉瓣活动可。肺动脉未见增宽，肺动脉瓣活动可。

2. 各房室不大。

3. 二尖瓣、三尖瓣形态活动可。

4. 室间隔不厚。左室后壁不厚，二者呈逆向运动，未见节段性室壁运动异常。

5. 室间隔未见明显连续中断，房间隔多切面观察封堵器强回声，大小约20mm×15mm，放置位置正常，形态良好，CDFI：未见明显过隔血流。

6. CDFI：心内未见异常分流信号，各瓣口未见明显异常血流信号，二尖瓣口舒张期血流呈双峰，E峰1.0m/s、A峰0.44m/s。

7. TDI显示室间隔运动频谱e'＞a'。

8. 主动脉弓降部未见明显异常。

超声诊断：

房间隔缺损封堵术后，房水平未见分流。

左室整体收缩及舒张功能未见明显异常。

5 病例小结

1. 生物可降解房间隔缺损封堵器由生物高分子材料组成，其材料特性使其在X射线下不显影，因此在可降解封堵器的植入过程中，超声引导及评估至关重要。需要术前和术中充分的超声评估，旨在精准测量缺损大小与边缘条件，从而确保所选封堵器尺寸适宜且形态理想，以及保证术中封堵器展开释放过程的准确与安全。

2. 心腔内超声（ICE）在ASD封堵手术中不仅可以评估房间隔局部解剖结构，指导手术过程和评估封堵效果，评估有无手术并发症等特点，还可以弥补经胸超声声窗易受影响的不足。该病例术前进行多切面超声评估，胸骨旁短轴切面显示缺损大小8mm、胸骨旁四腔心切面显示缺损大小为12mm，术中选择规格为BDASD-Ⅱ 20封堵器进行封堵，全程DSA和ICE引导，ICE下可清晰观察封堵器盘面形态及释放位置，释放后封堵器形态良好，紧密贴合房间隔，术后经胸超声多切面评估也确认封堵器位置正确，形态良好，无残余分流、无明显心包积液。

3. 生物可降解房间隔缺损封堵器作为目前治疗房间隔缺损的最新技术，在前期开展过程中需重视规范化超声评估及操作，术前通过超声多切面测量缺损大小，术中与术后多切面确认封堵器位置与形态，并在操作中严格遵循规范化治疗流程，依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法，严谨、规范的步骤标准，进一步确保手术安全性及成功率。

Tags： 可降解ASD封堵器在ICE引导下成功封堵房间隔缺损