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大咖谈 | 免疫治疗相关的心脏不良反应的诊断与鉴别诊断

来源 2024-12-23 23:00:21 医疗资讯

导读

随着肿瘤免疫治疗领域的迅猛进展，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）已经成为众多癌症患者治疗计划中的重要一环。然而，正如所有治疗手段一样，ICIs在带来显著疗效的同时，也可能引发一系列免疫相关的不良反应，其中心肌炎作为一种罕见但严重的并发症，需要我们深入理解和密切关注。ICIs相关心肌炎早期识别和诊断至关重要。

业界普遍推荐在肿瘤患者接受ICIs治疗前进行全面的心血管系统评估，识别高危患者，检查包括心电图和心脏超声等；对于已有心血管基础疾病的患者，这一评估尤为重要。ICIs治疗过程中，应根据患者的危险分层，定期复查心电图和心脏彩超，并在必要时检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及N末端脑钠肽前体等。ICIs相关心肌炎的诊断标准包括肌钙蛋白水平的显著升高（新的或与基线相比有明显变化）加上至少1条主要标准或2条次要标准，并需临床排除急性冠状动脉综合征和感染性心肌炎。

临床根据严重程度分为亚临床、轻症型、重症型及危重型；治疗效果分激素抵抗型和激素敏感型。一旦患者确诊为ICIs相关心肌炎，应立即暂停ICIs治疗，并根据患者的具体分型及临床情况选择不同的药物治疗方案，其中包括激素治疗等个体化治疗措施。未来随着ICIs在中国使用的增加，将有更多资料和证据指导临床治疗。