相信每个人手肘处的肤色都比较深，让人们非常有想搓掉它的欲望，而且还伴有皱纹。不仅影响一个人整体的美观性，还会让心里不是很舒服，有的人甚至不敢穿半袖。

随着岁月的流失、长时间的使用，加上日晒、雨淋、风寒等影响，手部、膝部的皮肤难以支招，干燥、粗糙以及皱纹的情况会更加严重，如果再不力行保养，给予这些部位适当的滋润，肌肤就会越来越老化，不是没有弹性，皱成一团，就是失去了光泽，了无生气。

近年来，自体真皮成纤维细胞注射越来越多地应用于治疗面部轮廓畸形，包括皱纹、痤疮疤痕和眶周皮肤松弛。体积较大的容量缺失，使用自体真皮成纤维细胞注射可能不足以取得良好的结果。另一种新兴自体再生的方法是使用一种基于自体富血小板血浆(PRP)或低浓度血小板的血浆(PPP)的可注射凝胶，它为皱纹和容量流失提供了候补的治疗选择。

最近，来自土耳其的医生Yasemin Oram and Gursel Turgut发明了一种新的自体软组织填充的方法——即用纤维凝胶（由患者自身培养的成纤维细胞和由患者自身血浆制备的血浆凝胶组成）来进行出周注射。由于其血浆凝胶的成分，特别是在深度容量流失方面，它提供了一种即时的填充效应，从而培养成纤维细胞可导致皮肤恢复年轻态。而特殊的是，这个技术应用在患者的肘部，并且维持时间长达1年以上。

患者详情

55岁女性患者，用成纤维细胞注射治疗肘部皱纹。由于皱纹和容量缺失严重，以上使用了自体纤维凝胶填充剂，主要是培养成纤维细胞和血浆凝胶的结合。

图：纤维凝胶注射前肘部皱纹

操作流程

1 医生从患者耳后区域抽取皮肤活检样本(3毫米穿孔)，立即送到实验室进行培养，在无菌细胞运输培养基中，用患者的100毫升血液进行成纤维细胞培养。用PRP和PPP培养成纤维细胞。

6周后，培养的成纤维细胞约有4000万个，这达到了足够数量的注射剂量要求。细胞质量控制包括细胞数测定、细胞活力测定、形态学分析、免疫表型分析、脱氧核糖核酸-多倍体分析、分化能力分析、好氧和厌氧培养。

2 培养成纤维细胞后，取两管10 ml血标本，在注射前分离出PRP和血浆。然后将PRP和血浆逐渐加热，形成(血浆凝胶的生物骨架。将培养的成纤维细胞与血浆凝胶均匀混合，获得三维填充材料(Fibrogel)。与成纤维细胞混合时，血浆凝胶的温度应小于37℃。在每个处理中，10毫升的填料含有4×106/mL细胞。

3 在注射部位皮肤消毒后，用30G针头将纤维凝胶注射到真皮内和真皮下层。每个月注射一次，一共注射3次。在每次治疗前和最后一次治疗后的3个月、6个月和12个月后对患者进行评估。在临床改善的基础上对注射结果进行评估，并根据每次访视时获得的照片进行对照。

治疗效果

两位医生分别评价皱纹改善率为差(0%-25%)、中度(26%-50%)、良(51%-75%)和优(76%-100%)。患者注射后立即表现出良好的改善，并对下一年的结果感到满意，我们每隔3-6个月(3个月、6个月和12个月)进行定期检查，没有任何并发症。医生们也认为这一改善是令人满意的。

图：第一次注射后1个月

图：第三次注射后6个月

图：第三次注射后12个月

容量再生的过程

1 自体真皮成纤维细胞被认为能促进皮肤再生和年轻化。自体成纤维细胞是天然的填充物，能产生基质蛋白。结果表明，自体成纤维细胞注射用于面部皱纹，随着临床疗效的改善，使得皮肤胶原蛋白的增加。Smith等人报告了一项安慰剂对照研究的成功结果，该研究使用自体成纤维细胞注射治疗鼻唇沟皱纹。

2 然而，他们强调说，与其他真皮填充物不同，这种作用的开始是渐进的，并不是直接补充容量流失。在他们的研究中，最早在第一次治疗后两个月就观察到了一种显著的效果，并且在第六个月时持续存在，没有任何退化的迹象。

3 已有报道称，富含生长因子的自体血小板具有良好的力学和生物活性，并可适度减少皱纹和面部体积损失，维持16周。另一项评估ppp（低浓度血小板）衍生血浆凝胶效果的临床研究表明，两周一次的血浆凝胶注射可立即取得显著的临床改善，并持续三个月。

4 纤维凝胶主要是培养成纤维细胞与血浆凝胶的结合。它在肘部皱纹改善的使用效果是令人印象深刻的。第一次治疗后即刻疗效显著，最后一次注射后持续12个月以上。纤维凝胶的致密等离子体凝胶生物骨架也会在真皮下产生体积效应。因此，与其他真皮填充剂一样，注射后会立即出现这种丰盈的效果，从而提高患者的满意度。

5 此外，血浆凝胶组分由于含有丰富的生长因子而促进成纤维细胞的增殖。由于纤维凝胶是自体的，因此在其他填充剂中观察到的严重并发症，包括血管栓塞、超敏反应、结节形成或填充剂迁移现象都是很难发生的。红斑、肿胀、针刺化脓性紫癜在注射后两天内是唯一的局部副作用，与以前报道的成纤维细胞和血浆凝胶注射是一致的。

6 因此，纤维凝胶可以被认为是一种更复杂的自体成纤维细胞治疗方法，既提供基质蛋白的生成，又能替代体积损失，从而产生持续的治疗效果。

参考文献

Oram Y, Turgut G. Autologous Dermal Filler Derived from Cultured Dermal Fibroblasts and Plasma Gel (Fibrogel): One-year Follow-up of a Case. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(4):237–239. doi:10.4103/JCAS.JCAS_122_19

Smith SR, Munavalli G, Weiss R, Maslowski JM, Hennegan KP, Novak JM. A multicenter, double-blind, placebo-controlled trial of autologous fibroblast therapy for the treatment of nasolabial fold wrinkles. Dermatol Surg. 2012;38:1234–43.

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