“胫骨pilon”一词是1911年由法国放射学家Destot提出的，他描述的骨折涉及胫骨远端三分之一的负重关节面，但不一定影响胫骨。影像学评估需要三个视图：正位（AP），侧位(L)和内旋20°的AP（mortise）。如有疑问，可要求斜片或应力片。此外，可以要求对侧踝关节的x线片进行比较。在关节受累的情况下，特别是高能创伤引起的骨折，计算机断层扫描（CT）有助于评估骨折类型和关节粉碎程度以及术前计划。胫骨pilon骨折主要发生在30 - 40岁的年轻男性，高能量创伤占开放性骨折的10 - 30%。目前，这些骨折很常见，因为高能量创伤，如交通事故或从高处坠落。其他骨折，包括距骨、跟骨、胫骨平台、骨盆、髋臼和脊柱，可能伴随胫骨pilon骨折创伤机制是胫骨远端距骨的纵向压迫，可能与旋转力有关。断裂模式与损伤能量的方向和速度以及脚在加载过程中的位置有关。此外，评估软组织受累情况并考虑骨折是开放性还是闭合性也很重要。我们知道，在选择最终治疗方案时，有许多因素值得考虑，因为软组织受损伤可能会因大切口、骨去骨膜化和软组织分离等大型外科手术而恶化，这些手术可能导致覆盖组织坏死，增加假关节、感染或两者兼而有之的风险。

方法：分析28例胫骨pilon骨折手术患者的病历，其中15例采用圆形外固定架，13例采用钢板螺钉内固定。我们评估了年龄、性别、加重因素、创伤能量（高或低）、软组织损伤的存在、相关骨折和临床结果。

参与者的性别

患者年龄

创伤机制

钢板螺钉内固定前胫骨pilon骨折（ao43c2）

钢板螺钉内固定后胫骨pilon骨折（ao43c2）

胫pilon骨折（ao43c2）

胫pilon骨折（ao43c2）

环形外固定结果

内固定（钢板和螺钉）结果

结果：患者以男性为主，年龄40 ~ 60岁。最常见的创伤机制是车祸，相关损伤是腓骨远端三分之一骨折。使用圆形外固定架治疗的患者骨折类型为ao43c3和43C2。至于内固定组中常见的骨折类型，我们确定了AO 43C1、43C2和43C3。

结论：个体化的治疗选择对于获得更好的功能预后至关重要。此外，需要强调的是，在圆形外固定架组和内固定组中，骨折和患者的情况往往是相当不均匀的，因为最严重分类和最常伴有软组织损伤的骨折的治疗通常使用圆形外固定架；同时，那些骨折不太严重和软组织损伤发生率较低的患者通常采用切开复位内固定治疗。我们注意到，尽管每种方法的特殊性，两组之间的临床和影像学结果趋于相似。

原文来源： Marco Antonio, Schueda;  Leonardo Maranhão, Gubert;  Yan Celuppi, Dal Vesco; Comparison of External Circular Fixation and Plate and Screw Fixation Methods in Tibial Pilon Fractures.Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 2024 Oct;59(5):e663-e671

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