胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）是近年来新被描述的胰腺手术并发症，其定义和潜在风险因素已被广泛讨论。最近，国际胰腺手术研究小组（ISGPS）主要基于生化、放射学和临床证据，引入了对胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的系统定义和分级。胰腺残端的局部炎症过程可能会损害胰腺残端或吻合口的愈合，从而引发术后并发症。因此，早期准确识别胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）高风险患者，为有选择性的术前管理提供了基础，有助于降低发病率和死亡率。

以往研究报道，胰腺质地柔软、C 反应蛋白≥180mg/L 以及术前外分泌功能不全是胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的预测因素。除了上述临床特征外，增强计算机断层扫描（CECT）能提供关于病变和胰腺的形态学和定量信息。有报道称，胰腺实质的快速强化减弱模式与胰十二指肠切除术（PD）后胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的发生相关。在组织病理学比较中，快速强化减弱模式反映了较低程度的胰腺纤维化或较高程度的胰腺脂肪变性。这表明通过术前增强计算机断层扫描（CECT）中的强化模式对胰腺质地进行量化，可能有助于预测胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）。

双能量 CT（DECT）能够进行物质分解并生成碘图，是一种先进技术，有助于分析碘分布和脂肪分数（FF）。近年来，据报道，由双能量 CT（DECT）得出的胰腺实质与门静脉期碘浓度（IC）比值是术后胰瘘（POPF）的预测因素，且与胰腺组织学纤维化呈负相关，与 CT 值比值相比，应用碘浓度（IC）比值可提高诊断性能。细胞外容积（ECV）分数是另一个量化血管内和血管外细胞外空间碘对比的参数，已被用于心肌和肝脏成像中无创评估组织纤维化。此外，由增强计算机断层扫描（CECT）得出的细胞外容积（ECV）分数与胰腺纤维化相关，并在术后胰瘘（POPF）的预测中发挥作用。通过应用双能量 CT（DECT），可以在平衡期基于碘图通过测量碘浓度（IC）简单直接地获取细胞外容积（ECV）分数。据我们所知，双能量 CT（DECT）得出的胰腺实质参数与胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）发生之间的相关性尚未被发现。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探究了双能量CT（DECT）衍生的细胞外容积（ECV）分数和脂肪分数（FF）在预测胰十二指肠切除术（PD）后胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）方面的价值。

本项研究纳入了2022年4月至2022年9月期间接受双能量CT（DECT）检查和胰十二指肠切除术（PD）的患者。根据国际胰腺手术研究小组（ISGPS）的定义来确定胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）。在术前双能量CT（DECT）图像上测量胰腺实质的碘浓度（IC）和脂肪分数（FF）。从平衡期碘图图像计算细胞外容积（ECV）分数。通过单变量和多变量逻辑回归分析以及受试者工作特征（ROC）曲线分析来评估胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的独立预测因素。

研究回顾性纳入69例患者（年龄中位数为60岁；四分位间距为55 - 70 岁；男性47例）。其中，9例患者（13.0%）发生了胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）。与未发生胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的患者相比，这些发生胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的患者门静脉期碘浓度（IC）、平衡期碘浓度（IC）、脂肪分数（FF）和细胞外容积（ECV）分数较低，而胰腺实质与门静脉期碘浓度（IC）比值和胰腺实质与平衡期碘浓度（IC）比值较高。多变量分析后，细胞外容积（ECV）分数与胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）独立相关（优势比 [OR] 为 0.87；95% 置信区间 [CI] 为 0.79，0.96；p < 0.001），曲线下面积（AUC）为 0.839（敏感度为 100.0%，特异度为 58.3%）。

表 PPAP预测因子的单变量和多变量分析

本项研究表明，较低的细胞外容积（ECV）分数与胰十二指肠切除术（PD）后胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的发生独立相关。其中，细胞外容积（ECV）分数可作为胰十二指肠切除术（PD）后胰切除术后急性胰腺炎（PPAP）的潜在预测指标。

原文出处：

Xiao-Han Bai,Jie Yin,Si-Yao Yu,et al.Extracellular volume fraction derived from dual-energy CT: a potential predictor for acute pancreatitis after pancreatoduodenectomy.DOI:10.1007/s00330-024-10750-3

Tags： European Radiology：胰十二指肠切除术后发生急性胰腺炎的潜在影像学预测因子