小汗腺汗囊瘤

小汗腺汗囊瘤（Eccrine Hidrocystomas）又称汗腺囊腺瘤、汗管扩张症，是外泌汗腺真皮内导管扩张而致，于1893年首次报道。

本病好发于成人面颈部，尤以眼周及颊部多见，躯干、腘窝、外耳也可累及。最常见于高温、潮湿环境工作者，在冷环境内数周至数月可自然消退，故夏季增多，冬季减少。

多发型小汗腺汗囊瘤

临床上小汗腺汗囊瘤分两型: 

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Robinson型，来源于外泌汗腺的导管，皮损小而多发；

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Smith Chernosky型来源于外泌汗腺的分泌部，皮损大而单发。

多发型小汗腺汗囊瘤表现为针头至豌豆大紧张水疱或囊性透明丘疹，呈肤色、棕褐色或淡蓝色，穿刺后可有液体流出。直径通常为 1 mm~3 mm，簇状或散在分布，一般孤立互不融合。

多发型小汗腺汗囊瘤的治疗

Robinson 型小汗腺汗囊瘤治疗较为困难，针刺治疗可以暂时缓解病情，但病情会反复。1%阿托品及东莨菪碱可以通过减少汗液分泌控制病情，但远期效果不确定，且有停药反应。

综合文献发现，目前超脉冲CO2激光治疗本病较为理想，激光可直接破坏囊壁，复发率较低，且一般不形成明显的瘢痕。亦有报道注射肉毒毒素有效。 

肉毒毒素注射治疗

Case 1

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56岁的白种人女性，在鼻子和鼻唇沟上分布多个肤色无痛痒的丘疹，直径从2到5毫米不等。皮损经过2年的演变，在炎热潮湿的环境下恶化，患者对包括CO2激光在内的多种治疗措施都不适用。

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用50 U肉毒毒素溶解于2.5ml生理盐水中。经皮内注射于受累区真皮浅层，每点注射1~3个单位，间隔5~6mm。治疗后5天观察病灶完全缓解，在6个月的随访中，没有发现病变的迹象。然而，注射8个月后，观察到复发。再次注射肉毒毒素，效果良好。

Case 2

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45岁白种女性，额头和眶周区域出现了许多肤色无症状丘疹样的皮肤病变，直径从1到6毫米不等，皮镜检查显示病变有良好的囊性间隙，没有血管或油脂。

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在额头、眶周和鼻背的浅表真皮内注射肉毒毒素50 U，每点注射1-4U。5天后，病灶区完全消失，而效果在11个月时仍然依旧。

Case 3

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56岁女性患者，有14年的面部多发性小汗腺汗囊瘤病变史。在夏季，病变更明显，当病人处于炎热潮湿的环境时，病灶区明显扩大。患者曾接受过简单的结节切除，电脱水引流，以及微晶磨肤，但无明显改善。每天使用20%的壬二酸乳膏与20%-35%的三氯乙酸联合使用也是无效的。

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于是医生决定用肉毒毒素治疗复发的病变。选择低剂量，以避免并发症，因为病变分布在上下两面。患者每隔4平方毫米在受累区真皮内注射1 U 肉毒毒素(累积剂量为60 U)。

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治疗后7天有明显改善，7天后病灶几乎完全消退。在1个月和4个月的随访中，病灶没有复发。此外，肉毒毒素还解决了病人的周围皱纹，从而产生了更好的美容效果。患者在治疗2天后，由于口周模拟肌肉的活动能力降低，出现了微笑困难，但临床上没有明显的损伤，她对结果表示满意。

在浅表真皮注射肉毒毒素的周期性治疗，可能成为治疗多发性小汗腺汗囊瘤的一线治疗方法，这不仅是因为它是一个简单的手术方法，也是因为它有利于一个良好的术后过程和患者耐受，为治疗多发性小汗腺汗囊瘤开辟了进一步的途径。

参考文献

Correia O , Duarte A F , Barros A M , et al. Multiple Eccrine Hidrocystomas – from Diagnosis to Treatment: The Role of Dermatoscopy and Botulinum Toxin[J]. Dermatology, 2009, 219(1):77-79.

Blugerman G, Schavelzon D, D'Angelo S. Multiple eccrine hidrocystomas: a new therapeutic option with botulinum toxin.[J]. Dermatologic Surgery, 2010, 29(5):557-559.

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