自CARMENA试验以来，对于接受舒尼替尼治疗的中危或高危转移性肾细胞癌（mRCC）患者，初始减瘤性肾切除术不再是标准治疗方案。当前指南建议，对于寡转移性疾病患者，若能实现转移灶的完全局部治疗，且术后无需系统治疗，则应立即进行肾切除术。否则，在大多数情况下，建议开始系统治疗，并对于从药物治疗中获得临床获益的患者，讨论延迟肾切除术的可能性。

尽管当前基于免疫检查点抑制剂（ICI）的治疗方案，已改变了转移性肾细胞癌一线治疗的治疗格局，可在10%至15%的病例中观察到转移灶的完全缓解（CR），但对原发肿瘤的反应仅为部分缓解，且仅发生在约三分之一的病例中。在ICI治疗后转移灶完全缓解的情况下，肾切除术的作用和最佳时机仍尚不清楚。最近的一些报告指出，ICI治疗后由于肾脏及周围组织的粘连和炎症反应，可能导致手术难度增加。目前尚不清楚先前接受ICI治疗是否会对手术的复杂性产生不利影响，以及这种治疗可能会如何影响术后并发症。

近日，来自法国多中心的研究人员评估了免疫治疗后的延迟肾切除术的肿瘤学结局，并确定了与手术复杂性相关的预测因素。

 

这是一项多中心回顾性研究，纳入了2015年3月至2023年3月期间，在基于免疫治疗的联合治疗后，转移部位达到完全缓解（CR）或主要部分缓解（根据RECIST标准定义为>80%的mPR）后，进行延迟肾切除术的102例患者组成的队列。研究人员通过计算肿瘤最大测量直径的减少百分比来评估肿瘤缩小情况，以比较免疫治疗前后的情况。

结果显示，该研究共纳入102例患者（中位年龄63.3岁）。84.3%的患者接受了ICI作为一线治疗，其中74.5%的患者采用ICI-ICI联合方案，25.5%的患者采用ICI-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合方案，中位治疗持续时间为10[1-57]个月。大部分手术为根治性肾切除术（n=85，83.3%），其中52.9%的病例（n=54）采用开放手术方法。中位手术时间为180[90-563]分钟，中位失血量为300 [0-4000] cc。在65.7%的病例（n=67）中，由于肾脏及周围组织的粘连和炎症反应，医生遇到了手术困难，部分肾切除术相比根治性手术更常遇到这种情况（85% vs. 61%，p=0.04）。在15例（14.7%）患者中，由于这些术中困难，手术方法在手术过程中发生了改变（包括10例患者转为开放手术，3例部分肾切除术最终转为根治性手术）。

研究发现了原发肾肿瘤缩小与术中复杂性之间的关系。肿瘤缩小>10%更可能引起手术困难（76.1% vs. 45.7%，p=0.002），但对术后并发症发生率没有影响。病理报告显示，13.7%（n=14）的患者达到完全缓解，29.4%（n=30）的患者为pT1-pT2期，56.9%（n=58）的患者为pT3-pT4期，中位ISUP分级为3级，95.1%（n=97）的患者为透明细胞癌组织学类型。中位随访29.6个月后，48%的患者无进展且未接受系统治疗。在转移部位达到完全缓解的患者在无复发生存方面预后更好（3年时82.1% vs. 37.9%，p=0.001）。

 

原发肿瘤缩小程度与术中复杂性的关系显示，10%为与手术难度相关的最佳临界值，肿瘤缩小程度超过10%的患者手术难度显著增加（76.1% vs 45.7%）

这些结果表明，免疫治疗后的延迟肾切除术可能是一项具有挑战性的手术，但提供了令人鼓舞的肿瘤学结局。

原始出处：

Pignot G, Margue G, Bigot P, Lang H, Balssa L, Roubaud G, Borchiellini D, Bensalah K, Schlürmann F, Ladoire S, Parier B, Bernhard JC, Cassuto O, Albigès L, Thibault C, Ingels A, Cherifi F, Waeckel T, Flippot R, Geoffrois L, Walz J, Gravis G, Barthélémy P. The effect of tumor downsizing on surgical complexity during nephrectomy after immune checkpoint inhibitors for metastatic renal cell carcinoma. World J Urol. 2025 Jan 2;43(1):54. doi: 10.1007/s00345-024-05361-y. PMID: 39747746.

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