抑郁症作为一种常见的精神障碍，严重影响患者的生活质量和身体健康。近年来，研究发现抑郁症与多种躯体疾病存在紧密联系。

数据显示，普通人群中抑郁症患病率约 5%，但在慢性疾病人群中显著上升，如在心肌梗死患者中高达 29%，在糖尿病患者中约 28%。同时，抑郁也会增加躯体疾病风险，而抑郁人群最常见的住院原因尚不明确。近日，国际权威医学期刊JAMA Psychiatry发表了一项研究。这项研究的样本规模庞大，包括英国UK bank（130 652例）、芬兰FPS（109 781例）和HeSSup（23 459例）三个队列，结果发现导致抑郁人群住院最常见的原因是内分泌疾病、骨骼肌肉疾病和血管疾病，而不是精神疾病。

严重/中度重度抑郁症患者中8种疾病类别的4年累积发病率（英国UK bank）

研究人员还对不同抑郁状态与各种躯体疾病住院发生率进行相关性分析，结果显示与未患抑郁症的个体相比，自我报告为重度或中度重度抑郁症的个体，患 29 种不同身体疾病的风险至少高出 1.5 倍，涉及多个器官系统（包括中毒、情感障碍、心血管、消化疾病和呼吸系统疾病）。说明躯体疾病与抑郁状态存在双向影响关系。

常用的治疗药物与特点

伴有躯体症状的抑郁症患者治疗时，选择抗抑郁药物的原则：安全性高、疗效确切、无/少有药物相互作用。常用的药物包括：苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂、以及其它新型抗抑郁药，具体特点如下：

其中，安非他酮是一种去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂 (NDRIs)，以其独特的作用机制和副作用特点在治疗伴躯体疾病的抑郁症中展现多方面优势：

• 改善抑郁症核心症状：

安非他酮通过增加多巴胺和去甲肾上腺素的活性，可显著改善动力不足、疲劳感和注意力不集中等抑郁核心症状，这些症状在伴躯体疾病的抑郁症患者中较为常见。

• 对躯体化症状的改善：

安非他酮可通过减轻与抑郁相关的慢性疲劳和疼痛感知，改善患者的整体健康感受，适合伴随慢性疼痛或疲劳综合症的患者。2023加拿大CANMAT临床指南：成人抑郁症的管理》推荐安非他酮为抑郁症治疗的一线药物。同时指出安非他酮在治疗抑郁症患者时，对疲劳、精力和动机症状的改善效果相对较好。

• 无镇静作用和体重管理：

1）低嗜睡风险：与许多抗抑郁药（如三环类和某些SSRIs）不同，安非他酮不引起镇静作用或嗜睡，适合需要保持日间清醒度的患者。研究表明，尽管安非他酮和SSRIs在疗效上相似，但使用安非他酮的患者中，疲劳和嗜睡的残留症状显著较少。这种差异可能源于两者不同的作用机制以及对相关神经递质的影响。安非他酮作为NDRI抗抑郁药，在治疗MDD的嗜睡和疲劳症状方面，比五羟色胺能药物具有优势。

2）体重中立或减轻：安非他酮常伴随体重减轻的效果，特别适合伴有代谢性疾病（如糖尿病或肥胖）的抑郁症患者。

• 其他作用优势：

安非他酮在长期治疗抑郁症时，几乎不影响性功能，特别适合因SSRIs引发性功能障碍的患者。此外，它具有较少的心血管副作用，并且胃肠道不良反应风险较低。研究表明，与SSRIs和SNRIs相比，安非他酮更少引起恶心、呕吐、腹泻和便秘等问题。

综上所述，躯体障碍与抑郁症常常相互交织。有效的治疗需要综合考虑患者的躯体和心理症状，选择合适的抗抑郁药物至关重要。安非他酮因其独特的作用机制和较少的副作用，为伴有躯体症状的抑郁症患者提供了一种有效的治疗选择。

参考文献：

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