如今，前列腺癌（PCa）已成为男性中第二常见的癌症。欧洲泌尿外科学会（EAU）建议，在前列腺特异性抗原（PSA）水平升高或直肠指检（DRE）发现可疑结果而怀疑患有前列腺癌的情况下，应利用磁共振成像（MRI）进行检查。随后，MRI靶向（TBx）和双侧系统性（SBx）前列腺活检被推荐作为证明或排除前列腺癌的诊断策略。然而，对于单侧MRI可疑病变（前列腺影像报告和数据系统[PI-RADS] 3分）的患者，SBx的价值受到了质疑。一项包含8项回顾性研究的荟萃分析表明，TBx联合病灶周围活检与TBx联合双侧SBx在检测临床有意义的前列腺癌（csPCa）方面具有相似的检出率。这一证据最近促使EAU指南进行了修改，建议对于单侧MRI病变的患者，采用病灶周围活检而非双侧SBx。

诊断方法的修订引发了以下问题：不进行SBx所获信息是否会影响治疗选择和肿瘤学结局。在以往的研究中，对于单侧MRI可疑病变的患者，对侧SBx的诊断信息在辅助泌尿外科医生制定机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）治疗计划方面的价值有限。然而，其在指导放射治疗选择方面的额外价值尚不清楚。

前列腺癌的放射治疗选项包括外照射放疗（EBRT），可能联合高剂量率（HDR）近距离放疗增效和/或激素治疗（HT），如雄激素剥夺治疗（ADT）。在局限性前列腺癌中，RARP和放射治疗具有相似的肿瘤学结局，使得放射治疗成为不适合手术患者的可行替代方案。与RARP相比，放射治疗在短期副作用方面，尤其是勃起功能障碍和尿失禁方面，往往较少。放射治疗的疗效取决于对肿瘤特性的评估和治疗前的彻底审查。

近日，来自荷兰阿姆斯特丹大学等机构的研究人员评估了在MRI显示单侧可疑病变（即PI-RADS≥3）的患者中，对侧系统性活检所获的诊断信息在放射治疗选择方面的价值。

 

 

研究人员收集了80例在诊断性MRI中显示单侧可疑病变并接受靶向活检和双侧系统性活检患者的病例资料。研究人员将这些病例两次呈现给四位放射肿瘤学家：一次提供双侧系统性活检和靶向活检的诊断信息，另一次仅提供同侧系统性活检和靶向活检的病理结果。基于这些信息，他们将被考虑EBRT的分割方案、ADT的持续时间以及近距离放射治疗（单药治疗或近距离放疗增强）的可行性。

结果显示，在省略对侧系统性活检病理结果信息后，EBRT分割方案和ADT持续时间的选择分别在14%（95%置信区间[CI] 9.8-17）和15%（95% CI 11-19）的病例中发生了变化。近距离放射治疗作为单药治疗和近距离放疗增强的可行性分别在11%（95% CI 7.9-15）和21%（95% CI 17-26）的病例中发生了变化，且两种诊断情境下的观察者间一致性均较差（Fleiss' kappa分别为0.15和0.16）。

 

外照射放疗的分割方案

 

本研究结果表明，省略对侧系统性活检会影响选择放射治疗作为局部局限性前列腺癌治疗手段的患者的治疗选择。

原始出处：

van den Kroonenberg DL, Jonker SJ, Jager A, Stoter JD, Schaake E, Hinnen KA, Eppinga WSC, Schoots IG, van der Voort van Zyp JRN, Vis AN. Omission of Contralateral Systematic Biopsies in Unilateral Suspicious Prostate Cancer on Magnetic Resonance Imaging: Implications for Radiation Treatment Selection. Eur Urol Open Sci. 2025 Jan 24;73:17-23. doi: 10.1016/j.euros.2025.01.006. PMID: 39927185; PMCID: PMC11803206.

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