病例资料

患者男性，56岁，因胸痛1小时急诊入院。

现病史：患者1小时前活动时出现胸痛，主要为心前区绞痛，伴心悸、胸闷、大汗淋漓，胸痛向肩背部放射，伴头晕，不伴黑矇、晕厥，无咳嗽咯血，无腹痛呕吐，无肢体偏瘫，无意识障碍。院外未治疗，上述症状持续不缓解。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。

个人史：有吸烟史30年，1包/日。

血压132/68mmHg，心率87次/分，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音。

心电图示V₂～V₄导联ST段抬高。

入院诊断

冠心病

    急性前壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

急诊冠脉造影

右冠脉近中段粥样斑块，最重处狭窄约30％，前向血流TIMI 3级。

前降支中段闭塞，前向血流TIMI 0级。回旋支近中远段粥样斑块，最重处狭窄约30％，前向血流TIMI 3级。

急诊PCI

处理LAD，6F JL 3.5指引导管到位，Sion导丝，2.5×15mm球囊支撑下送Sion导丝通过LAD闭塞段至D2，反复尝试无法调整导丝至前降支远段，2.5×15mm球囊反复扩张，对角支前向血流TIMI 0级。前降支中段没有显影。

刺破球囊、前降支近端尿激酶原20mg冠脉内溶栓后前降支显影，抽吸导管抽吸血栓。

1.5×15mm、2.5×15mm球囊对前降支近中段病变处以9～12atm预扩张，植入3.0×29mm支架，准确定位后以10atm释放支架，造影示支架膨胀不良。前降支远端血流2级。

3.5×10mm非顺应性球囊支架内后扩张，造影示前降支、对角支无复流。

经刺破球囊冠脉内反复使用硝普钠，造影示支架膨胀良好，血流不足3级，下台。

心脏彩超检查提示左室舒张功能减低。

用药医嘱

阿司匹林肠溶片100mg qd

氯吡格雷片75mg qd

比索洛尔片2.5mg qd

瑞舒伐他汀片10mg qn

厄贝沙坦片75mg qd

尼可地尔片5mg tid

通心络胶囊3粒 tid

二次上台

5天后复查造影，前降支中段植入2.75×23mm支架。

非顺应性球囊支架内后扩张，前降支血流接近3级，支架膨胀良好。

Tags： 粗大前降支近端急性闭塞导丝不能到达远端，先推溶栓剂试试！